无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

孙秀枝 孟双全 孙永全

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

孙秀枝 孟双全 孙永全

目的 探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 回顾分析2011年3月~2013年10月本院收治的135例COPD合并Ⅱ型呼衰患者的临床资料,根据治疗方案将上述患者分为对照组与研究组, 对照组63例患者, 接受常规治疗, 研究组72例患者,在常规治疗基础上再联合无创机械通气治疗, 现对比分析两组患者的疗效。结果 ①治疗前, 两组患者pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组与对照组的pH、PaO2均显著上升(P＜0.05), PaCO2、RR、HR均显著下降(P＜0.05), 但研究组治疗结束时pH、PaO2显著高于对照组(P＜0.05), PaCO2、RR、HR显著低于对照组(P＜0.05)。②经疗效评价, 研究组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05)。结论 无创机械通气可显著改善COPD合并Ⅱ型呼衰患者的通气功能, 值得临床推广应用。

无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼衰；血气分析

COPD是一种以不完全可逆性、进行性气流受限为临床特征的慢性炎症性呼吸系统疾病［1］。由于COPD的发病人数多、病死率高, 因此它成为目前全球重要的公共卫生问题。除COPD疾病本身以外, COPD还可以合并Ⅱ型呼衰等等多种并发症［2］, 如治疗不准确、及时, 极易给患者预后带来严重后果。本研究即旨在探讨无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月~2013年10月本院收治的135例患者。纳入标准：①符合COPD的诊断标准；②符合Ⅱ型呼衰的诊断标准。排除标准：①合并心跳停止的患者；②自主呼吸微弱, 随时可能发生呼吸停止的患者；③面部创伤或术后畸形, 导致面罩无法佩戴的患者；④气道分泌物多,且排痰障碍的患者。根据治疗方案将上述患者分为对照组与研究组, 两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 对照组接受常规治疗, 研究组在常规治疗基础上再联合无创机械通气治疗。常规治疗包括抗感染、止咳、祛痰、解痉、低流量吸氧等。无创机械通气治疗方法的参数如下：①根据患者自主呼吸情况选择持续控制通气模式或者同步间歇指令通气模式。②初始呼吸的频率 为12~16次/min, 吸呼比为1:1.5~2.0, 潮气量为5~10 ml/kg, 根据循环稳定性调整呼气末正压(范围为3.68~7.35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)), 吸入氧浓度为0.35~0.50, 根据血气分析结果调整气道压力上限(一般设置为36.8 mm Hg)。

1.3 疗效评价标准 ①治愈：患者生活可以自理, 临床症状、肺部杂音全部消失。②显效：患者生活自理能力得到显著改善, 临床症状、肺部杂音得到显著缓解。③有效：患者生活自理能力稍有改善, 临床症状、肺部杂音略有好转。④无效：患者生活自理能力未有改善甚至恶化, 临床症状、肺部杂音未见好转甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料用百分率表示。组间计量资料的比较采用U检验, 组内治疗前后计量资料的比较采用配对设计t检验, 组间治疗效果的比较采用秩和检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血气分析指标及其他生命体征指标的比较 治疗前, 两组患者pH、PaO2、PaCO2、RR、HR相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组与对照组的pH、PaO2均显著上升(P＜0.05), PaCO2、RR、HR均显著下降(P＜0.05), 但研究组治疗结束时pH、PaO2显著高于对照组(P＜0.05), PaCO2、RR、HR显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者血气分析指标及其他生命体征指标的比较( x-±s)

2.2 两组患者治疗效果的比较 经疗效评价, 研究组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较［n(%)］

3 讨论

在支气管-肺部感染、肺不张、肺栓塞等作用下, COPD患者极易合并Ⅱ型呼衰, 此时给予患者机械通气治疗是必要的。目前临床上机械通气分为有创机械通气、无创机械通气两种类型, 无创机械通气可以避免有创机械通气所带来的一系列并发症, 从而在改善患者预后方面显著优于有创机械通气［3］。基于这个原因, 无创机械通气成为COPD合并Ⅱ型呼衰的重要治疗手段。

为探索无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效,本研究中对照组患者接受常规治疗, 研究组患者接受常规治疗联合无创机械通气, 结果显示研究组血气分析指标及其它生命体征指标改善情况优于对照组；经疗效评价, 研究组治疗效果显著优于对照组。尽管无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的机制尚未完全清楚, 但是其关键因素可能是无创机械通气可以减轻患者呼吸肌的负荷［4］。对COPD合并Ⅱ型呼衰患者来说, 由于内源性呼吸末正压的影响、气道阻力增加, 呼吸功耗随之增加, 从而导致患者呼吸肌处于疲劳状态。针对这种情况, 无创机械通气可以从两个方面发挥作用：一方面, 无创机械通气提供外加的呼气末正压来抵消由内源性呼吸末正压导致的吸气功耗增加；另一方面, 无创机械通气通过正压可以帮助患者克服气道阻力。通过上述两个方面的原因, 无创机械通气可以部分甚至全部取代呼吸肌做功, 使患者呼吸肌得到充分休息而使呼吸肌疲劳得到缓解。综上所述, 无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者的疗效确切,该方法是治疗COPD合并Ⅱ型呼衰理想手段之一。

［1］ van Gestel AJ, Steier J.Autonomic dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).J Thorac Dis, 2010, 2(4):215-222.

［2］ Hallin R, Janson C, Arnardottir RH, et al.Relation between physical capacity, nutritional status and systemic inflammation in COPD.Clin Respir J, 2011, 5(3):136-142.

［3］ Langlet K, Van Der Linden T, Launois C, et al.Predictive value of daily living score in acute respiratory failure of COPD patients requiring invasive mechanical ventilation pilot study.MC Pulm Med, 2012(12):66.

［4］ Echave-Sustaeta J, Comeche Casanova L, et al.Prognosis following acute exacerbation of COPD treated with non-invasive mechanical ventilation.Arch Bronconeumol, 2010, 46(8):405-410.

2014-03-12］

475300 河南省, 兰考县人民医院呼吸与危重症医学科