微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探究

段乐敏 袁 越

微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探究

段乐敏 袁 越

目的 对微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果及并发症发生情况进行观察。方法 选取本院自2010年7月～2013年12月收治的86例面肌痉挛患者作为研究对象, 所有患者均给予微血管减压术治疗, 观察患者的临床治疗效果、术后并发症发生情况。结果 患者术后1个月内症状消失率达97.7%；术后出现5例并发症, 发生率为5.8%, 且复发率低。结论 采用微血管减压术治疗面肌痉挛效果显著, 术中加强监测, 采取合理的措施有助于减少并发症发生。

微血管减压术；面肌痉挛；临床效果；并发症

面肌痉挛患者发病时痉挛自眼部向面颊以致整个面部发展, 目前临床关于其发病原因尚不明确。当患者出现紧张、疲劳状态时, 痉挛加剧, 严重影响患者面部美观, 生活质量受到较大影响。临床治疗面肌痉挛方法较多, 主要有药物疗法、射频温热凝疗法、手术疗法等, 为对微血管减压术治疗效果进行观察, 作者对本院收治的86例面肌痉挛患者进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年7月～2013年12月收治的86例面肌痉挛患者, 年龄24～69岁, 平均年龄46.5岁, 男47例, 女39例, 病程1～19年, 发病部位：左侧45例, 右侧41例,所有患者治疗前均接受MRI或颅部CT诊断, 排除肿瘤等继发性病变。

1.2 方法 所有患者均给予微血管减压术治疗, 具体手术方法如下：插管全麻, 取健侧向下侧卧位, 耳后发际内0.5 cm与发际平行切口, 长约3～5 cm, 钻孔扩大骨窗直径1.5～2 cm, 将硬膜“┥”字剪开并悬吊, 显微镜下脑压板将小脑半球向内上方轻轻抬起, 剪开枕大池蛛网膜, 缓慢释放脑脊液, 依次显露舌咽、迷走神经, 而不能开始即显露面、听神经。锐性解剖面、听神经与舌咽、迷走神经之间, 舌咽、迷走神经与小脑之间的蛛网膜, 牵开小脑绒球即可显露面神经根部REZ区, 找到责任血管后将其游离并推离开面神经根, 在责任血管与脑干、面神经根部之间放置Teflon垫棉, 使REZ区得到充分减压, 并将其垫入位置进行调整, 保证固定, 确定面神经与血管分开完全。关闭切口。

2 结果

86例患者均行微血管减压术, 出院时(平均住院13.5 d)面部痉挛消失60例占69%, 术后1个月消失84例, 占97.7%,无效复发2例, 占2.3%。术后听力下降2例(1例术后3个月恢复, 1例未恢复), 面瘫3例(术后3个月内均恢复), 并发症发生率5.8%。

3 讨论

面肌痉挛在临床又叫“偏侧面肌痉挛症”、“面肌抽搐”,是单侧神经受激惹而产生的功能紊乱症候群, 单侧发生率明显大于双侧［1］。面肌痉挛发生原因可分为继发性及原发性两种, 其中继发性痉挛多是由于感染、肿瘤压迫, 蛛网膜出现粘连而引起。目前多数学者认为原发性面肌痉挛主要原因为面神经受到血管压迫出现, 受到机械搏动刺激而引起, 而面神经运动核及脱髓鞘变出现兴奋性异常增高亦可导致面肌痉挛的发生, 上述观点奠定了面肌痉挛发病的基础, 同时也对患者治疗效果差及术后复发的原因进行解释［2］。

目前临床治疗面肌痉挛方法较多, 主要有药物治疗(卡马西平、苯妥英钠等)、射频温控热凝疗法及手术治疗(分支切断术 、面神经减压术等), 然而上述方法均存在一定的缺陷, 同时手术后复发率较高, 因此治疗效果并不令人满意。微血管减压术是近年来国际临床神经外科常用的治疗方法［3］。既往临床报道显示, 在面肌痉挛的治疗中采用显微血管减压术治疗, 治疗总有效率高达85%～97%, 而其术后症状即刻消失率可达78%, 术后3个月后症状消失率为95.5%, 效果显著。本组病例中, 患者的临床治疗总有效率为97.7%, 稍高于此研究结果。为保证微血管减压术的安全进行, 作者认为在手术时, 临床操作者需要遵循以下几点：①对责任血管进行明确, 术中对靶神经进行探查, 在对后组神经与面听神经进行游离时, 要彻底保证REZ的充分暴露, 同时对其周围血管进行充分的游离及松解［4］。在对责任血管进行探查时, 可将患者头部轻微后旋, 从而方便操作。部分患者可能无明确血管压迫, 此时需要关注是否出现血管-蛛网膜粘连丛, 并游离血管减压。②充分隔离及分开血管神经, 尤其是沿面神经REZ走形的血管及分支, 至少要将其游离至REZ 1 cm以上, 在对血管攀式压迫进行分离时, 需要对血管进行保护,避免扭曲打折, 彻底分隔靶神经与整个血管攀, 在进行隔离时, 可采用较小的塑形垫棉进行游离, 此时需要严格操作,避免对支血管的损伤。

本次研究结果显示, 微血管减压术治疗的效果显著, 复发率低, 并发症少, 是目前面肌痉挛首选的手术治疗方法,值得在临床中推广应用。

［1］ 朱晋.微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略.上海交通大学学报, 2010, 30(11):1393.

［2］ 梁维邦.微血管减压术治疗面肌痉挛远期疗效.江苏医药, 2008, 34(11):1124.

［3］ 孙永峰.显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床体会.中华显微外科杂志, 2007, 30(6):405.

［4］ 黄坤.微血管减压术治疗面肌痉挛并耳聋、耳鸣.中华神经医学杂志, 2007, 6(8):819.

2014-02-25］

471400 河南省, 嵩县人民医院神经外科(段乐敏)；北京中日友好医院神经外科(袁越)