封闭式负压引流技术在下肢开放性骨折感染中的应用

周 刚

封闭式负压引流技术在下肢开放性骨折感染中的应用

周 刚

下肢是人体最重要的承重部位, 易于发生骨折, 而在开放性骨折中肌肉组织均存在不同程度的感染, 一旦没有及时进行治疗受到的感染, 患者的伤口就会出现久治不愈, 甚至还会出现骨髓炎等严重的并发症［1］。一种创面治疗新技术封闭式负压引流技术(VSD)逐渐在近年来应用于各种创伤的治疗中, 可以加快组织修复［2］。本科采用VSD治疗下肢开放性骨折感染, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2012年12月在本院进行治疗的下肢开放性骨折感染患者92例作为研究对象, 所有创面均有污染, 均在受伤后6 h内来院治疗, 按照数字表法随机分为两组, 观察组46例, 其中男27例, 女19例, 年龄15～65岁, 平均年龄(46.2±6.1)岁；受伤原因：车祸伤24例,高处坠落伤13例, 重物压榨伤9例；骨折类型：Ⅱ型26例,ⅢA型12例, ⅢB型5例, ⅢC型3例。对照组46例, 其中男25例, 女21例, 年龄18～67岁, 平均年龄(47.1±6.4)岁；受伤原因：车祸伤22例, 高处坠落伤16例, 重物压榨伤8例；骨折类型：Ⅱ型29例, ⅢA型11例, ⅢB型4例, Ⅲc型2例。两组患者性别﹑年龄﹑骨折类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究征得医院医学伦理委员会批准, 并与患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 观察组患者进行VSD治疗, 常规对患者进行清创手术, 进行覆盖VSD敷面。当患者存在较深的创伤面时, 对创伤面底部进行填充即采取VSD敷面填料, 空腔完全填充后, 创伤面采取半透明薄膜封闭。然后给予负压吸引, 保持在-125～450 mmHg开放负压之下。负压有效表现为VSD敷面出现凹陷。创伤面予敏感抗生素冲洗。在术后5～7 d, 取出术中敷料进行创伤面病原学检测。观察肉芽是否出现,当患者呈现较多鲜红嫩活肉芽时可行手术缝合。对软组织损伤较多患者可以给予再次VSD敷料填充覆盖。当出现新鲜肉芽后, 可以进行创伤面修复。根据具体情况行骨科创伤﹑植皮等治疗。对照组患者采用常规引流治疗, 敷料更换根据患者创伤面的程度, 维持1～2 d更换1次, 对创伤面较大的患者放置引流条, 并采用敏感抗生素进行抗感染治疗。5～7 d后进行病原学检测。患者出现新鲜肉芽后, 可以进行创伤面修复。根据具体情况行骨科创伤﹑植皮等治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者创面清洁时间﹑创面植皮时间﹑抗生素使用时间﹑住院费用等方面。随访期间观察患者植皮成功率, 骨折愈合情况和骨髓炎的发生情况。

1.4 统计学方法 统计学数据处理采用SPSS10.0统计分析软件。计数资料的比较采用秩和检验。计量资料采用均数±标准差()表示, 采用q检验进行组内比较﹑组间比较, P＜0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间情况的比较 经比较, 观察组在创面清洁时间﹑创面植皮时间﹑抗生素使用时间﹑住院费用等方面均少于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组住院期间情况的比较()

表1 两组住院期间情况的比较()

组别 例数 创面清洁时间(d)创面植皮时间(d)抗生素使用时间(d)住院费用(元) 10547±263 16078±524观察组对照组46 46 7.3±2.5 21.5±5.2 25.1±7.1 53.7±9.6 15.2±3.4 35.2±6.1

2.2 两组随访情况的比较 术后平均随访12月, 观察组植皮手术42例, 成功41例, 成功率97.6%, 对照组植皮手术40例, 成功35例, 成功率87.5%；观察组植皮成功率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组术后骨折愈合优良率为95.7%(44例),对照组优良率为87%(40例), 观察组术后骨折愈合优良率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组术后无骨髓炎的发生, 对照组有2例发生骨髓炎, 对照组骨髓炎发生率明显高于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

目前在外科临床治疗过程中, 一种作比较常见的病情是骨科创伤感染。对于创面的治疗传统的方法都是定期换药或是加强引流等, 可以将创面内坏死组织或脓液排除, 这些方法在外科创面的治疗中取得较好的效果, 但是也存在治疗时间长, 愈合时间长的缺点。开放性骨折术后多并发感染, 其主要原因有：受伤后治疗不及时, 未及时有效清除坏死组织,机体吸收坏死组织后, 增加了感染的发生率；止血不充分,橡胶引流管引流不彻底, 使得在体内有淤血积聚, 提供了良好的细菌繁殖环境；清创不够彻底, 由于开放性骨折伤口大,污染严重, 一般为高能量所致, 大量微小颗粒异物﹑细菌在常规清创后仍然存在, 增加感染机会［3］。因此, 发现更好的清创方式, 减少感染机会, 加速患者愈合一直是临床研究的热点。

本研究显示, 观察组在创面清洁时间﹑创面植皮时间﹑抗生素使用时间﹑住院费用等方面均少于对照组(P＜0.01, P＜0.05)。术后平均随访12月, 观察组植皮手术42例, 成功41例, 成功率97.6%, 对照组植皮手术40例, 成功35例, 成功率87.5%；观察组植皮成功率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组术后骨折愈合优良率为95.7%(44例), 对照组优良率为87%(40例), 观察组术后骨折愈合优良率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组术后无骨髓炎的发生, 对照组有2例发生骨髓炎, 对照组骨髓炎发生率明显高于观察组(P＜0.05)。因此,采用VSD技术可以加速伤口愈合, 促进骨折愈合, 减少并发症的发生。VSD清创彻底, 使创面稳定封闭在无菌的环境中,促进组织肿胀的消退, 加快组织的修复。聚氨酯薄膜可以进行有效隔离创面的细菌, 进行封闭患者的创口, 减少创面感染, 减少并发症。聚氨酯薄膜还可以进行维持引流动力中的高负压, 减少可能出现的创面污染或交叉感染。此外有文献还报告, 创面微循环血流速度在使用VSD后明显提高,并且其可以扩张微血管, 从而改善血循环, 增加创面血供,刺激肉芽组织的生长, 促进创面愈合。有研究显示, VSD刺激肉芽组织生长后, 骨髓腔闭合可明显加速, 减少骨髓炎的发生；清创彻底也可使抗生素的使用大幅度减少, 缩短住院时间, 减轻患者经济负担, 并且有助于减低发生院内交叉感染的几率。

［1］ 董红华, 周丽娜, 孙焕健, 等.负压封闭引流在骨科的应用.实用骨科杂志, 2011, 17(2):137-139.

［2］ 孙俊峰, 路培法, 孙作永, 等.心血管术后胸骨感染的外科治疗经验.中国实用医刊, 2013, 40(7):22-23.

［3］ 薛云, 刘兴炎, 葛宝丰, 等.封闭负压引流对软组织爆炸创面的影响.中国矫形外科杂志, 2011, 19(6):495-498.

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