探讨胃肠外科吻合技术临床治疗效果分析

周 林

探讨胃肠外科吻合技术临床治疗效果分析

周 林

目的 探讨胃肠外科吻合技术临床治疗效果。方法 选取本院从2008年2月～2013年2月所收治的40例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为临床研究对象, 胃溃疡患者采用胃大部分切除术联合BillrothⅠ式胃空肠吻合术﹑十二指肠溃疡患者采用胃大部分切除术联合BillrothⅡ式胃空肠吻合术。观察两组患者治愈率和并发症发生情况。结果 胃溃疡患者的治愈率为88.9%, 未发现患者有明显并发症；十二指肠溃疡患者的治愈率为87.1%, 有1例患者出现十二指肠残端瘘, 1例胃排空障碍, 并发症发生率为6.5%。两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 合理地选用胃空肠吻合术的术式,对于提高消化性溃疡患者的治愈率, 降低其并发症发生率中有重要意义。值得在今后临床工作中推广。

胃空肠吻合术；BillrothⅠ；BillrothⅡ

对于较为严重的胃﹑十二指肠溃疡患者来说, 胃大部切除术是一种较为有效的治疗方法, 而在胃大部分切除后, 又需要进行胃空肠吻合术。1881年, Theodor Billroth在维也纳实施了首例胃切除和胃肠吻合术［1］。而随着外科手术技术的发展, 当年的胃肠外科吻合技术已有十分大的进展。本文回顾性对从2008年2月～2013年2月的40例胃十二指肠溃疡患者采用胃大部分切术加胃空场吻合术进行治疗, 现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2008年2月～2013年2月所收治的40例胃溃疡和十二指肠溃疡患者作为临床研究对象。其中胃溃疡患者9例, 十二指肠溃疡31例。胃溃疡患者中,男6例, 女3例；年龄18～56岁, 平均(33.9±8.2)岁；平均病程(15.2±4.7)年。十二直肠溃疡患者中, 男25例, 女6例；年龄13～53岁, 平均(36.2±7.8)岁；平均病程(15.8±5.3)年。所有患者均未发现其他严重并发症。

1.2 手术方法

1.2.1 胃溃疡 胃溃疡患者采用胃大部分切除术联合BillrothⅠ式胃空肠吻合术。在手术前对手术部位进行确定,患者全麻, 在上腹部正中位取一切口。在切除胃大部分后,保留了幽门, 从胃小弯侧开始缝合, 在胃大弯侧和十二指肠吻合之后对消化道进行重建, 把残胃与十二指肠直接吻合。

1.2.2 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡患者采用胃大部分切除术联合BillrothⅡ式胃空肠吻合术。在手术前对手术部位进行确定, 患者全麻, 在上腹部正中位取一切口。在切除胃大部之后, 选取屈氏韧带以远10～15 cm的空肠。通过结肠前或者后前提和残胃吻合对消化道进行重建, 把残胃与上端的空肠进行吻合后, 封闭十二指肠残端。

1.3 疗效观察 参考马泽伟的相关疗效评估标准［2］, 根据患者的临床表现与内镜检查结果作为判断依据。治愈：患者腹痛﹑恶心﹑烧心等症状显著改善, 内镜检查之下没发现活动期的溃疡；未愈：患者腹痛﹑恶心﹑烧心等症状改善不明显, 内镜检查有活动期溃疡。同时记录两组患者不良反应发生情况。

2 结果

胃溃疡患者的治愈率为88.9%, 未发现患者有明显并发症；十二指肠溃疡患者的治愈率为87.1%, 有1例患者出现十二指肠残端瘘, 1例胃排空障碍, 并发症发生率为6.5%。两组并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

表1 两组患者手术治愈率与并发症情况［n(%)］

3 讨论

对于很多消化道疾病﹑特别是严重的消化性溃疡疾病时, 胃大部分切除术联合胃空肠吻合是常用的手术方法。而吻合方式的选择, 又会根据病变情况和地区医疗技术的不同而有所差异。本研究则采用了BillrothⅠ和BillrothⅡ两种吻合方式。

BillrothⅠ式手术操作简便, 在吻合之后胃肠道和正常解剖状态相近, 因此当有选择的情况下, BillrothⅠ式手术是首选的术式。但当十二指肠溃疡并伴炎性反应﹑粘连或者瘢痕的时候, BillrothⅠ的应用便会出现困难［3］。BillrothⅡ式手术在切除远端胃后, 对十二指肠残端进行缝合, 并将残胃与上端空肠端吻合, 其优点在于能切除胃部较多, 在吻合时不会令张力太大, 且术后的溃疡复发率低, 即使在十二指肠溃疡切除困难的时候允许施行溃疡旷置［4］。但不足之处在于, BillrothⅡ式操作复杂, 且改变了机体正常的解剖生理关系, 因此会出现较多的术后并发症, 如胃肠吻合口破裂﹑畸形完全性输入端梗阻﹑慢性不完全性输入端梗阻等［5］。鉴于两种术式各有优劣, 因此临床上应该根据患者情况进行术式选择。

本次临床研究结果显示, 两组患者的治愈率接近, 且并发症的发生率差异也不显著, 因此, 合理地选用胃空肠吻合术的术式, 对于提高消化性溃疡患者的治愈率, 降低其并发症发生率中有重要意义。值得在今后临床工作中推广。

［1］ 刘凤林, 秦新裕.胃肠外科吻合技术发展与应用.中国实用外科杂志, 2008, 28(1):28-29.

［2］ 马泽伟.胃大部分切除术行胃空肠吻合40例临床观察.医药前沿, 2013, (15) :50-51.

［3］ 刘庆阳, 朱茂才.胃大部分切除术行胃空肠吻合100例临床分析.吉林医药, 2012, 33(29):6386.

［4］ 刘继刚.改良式毕Ⅱ式胃空肠吻合200例临床报告.航空航天医学杂志, 2013, 24(7):830-831.

［5］ 龙建卫.毕罗Ⅱ术式与Roux-en-y胃空肠吻合术式对比分析.中国临床实用医学, 2009, 3(2):97-98．

617203 四川省米易县普威镇中心卫生院