氨氯地平联合辛伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压的效果观察

郑海青

氨氯地平联合辛伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压的效果观察

郑海青

目的 观察氨氯地平联合辛伐他汀治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的疗效。 方法 将74例老年ISH患者随机分为两组, 每组37例。对照组给予口服氨氯地平5 mg q.d., 观察组在对照组的基础上加服辛伐他汀20 mg q.d., 比较两组治疗前及治疗后4周、8周的收缩压、舒张压、脉压变化。结果 用药后4周与治疗前比较, 两组组内比较收缩压、脉压均有明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);用药后8周与用药后4周比较, 观察组收缩压、脉压进一步降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05), 组间比较观察组收缩压、脉压明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 氨氯地平联合辛伐他汀可通过不同机制起到协同降低收缩压和脉压的作用, 最终减少心脑血管合并症的发生。

单纯收缩期高血压；氨氯地平；辛伐他汀

老年单纯收缩期高血压(ISH)的特点为收缩压升高, 脉压增大, 占老年高血压的60%, 随着年龄增长ISH的发病率增加, 同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关［1］。而目前多数降压药物在降低收缩压的同时也降低了舒张压, 脉压不变甚至增大, 并没有减少老年人心脑血管事件的发生。二氢吡啶类钙离子拮抗剂是临床常用的治疗老年ISH药物。近年来研究发现, 他汀类药物有许多独立于降脂之外的作用, 其中包括降低血压,尤其对单纯收缩期高血压患者能起到降低收缩压、缩小脉压的作用［2］。为此, 作者对氨氯地平联合辛伐他汀治疗老年ISH进行了观察与比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2013年11月期间孤岛社区卫生服务中心收治的老年ISH患者74例, 收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 舒张压＜90 mm Hg, 均符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》制定的关于老年ISH的诊断标准［1］, 排除继发性高血压、严重的血脂异常或严重的心肝肾功能障碍。所有患者随机分为两组：观察组37例,其中男17例, 女20例, 年龄60～83岁, 平均年龄(65.4±5.8)岁, 病程0～18年。对照组37例, 其中男14例, 女23例, 年龄60～79岁, 平均年龄(66.1±4.9)岁, 病程0～15年。两组病例性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均对其进行生活方式干预, 包括限制钠盐摄入、控制体重、适当运动、戒烟限酒、避免精神刺激、保持心理平衡等。对照组给予口服氨氯地平5 mg q.d., 观察组在对照组的基础上加服辛伐他汀20 mg q.d.。两组病例若合并冠心病、糖尿病、脑血管疾病等, 可同时给予相关治疗。

1.3 观察方法 两组病例均使用水银柱血压计, 测量前休息10 min, 取坐位, 测右上臂血压2次, 取其平均值, 记录收缩压、舒张压及脉压, 调整药物剂量, 观察不良反应。观察治疗前及治疗后4周、8周的收缩压、舒张压、脉压变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数± 标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药后4周与治疗前比较, 两组组内比较收缩压、脉压均有明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01), 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后8周与用药后4周比较, 观察组收缩压、脉压进一步降低, 比较差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较观察组收缩压、脉压明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗过程中, 仅观察组1例患者出现踝部水肿, 对症处理后消失。所有患者均未见肌痛、横纹肌溶解、转氨酶升高等不良反应。

表1 两组病例治疗前后血压变化( x-±s, mm Hg)

3 讨论

老年ISH具有发病率高, 波动大, 易发生体位性低血压,并发症多且严重, 治疗相对困难等特点［3］。因此治疗中, 在降低收缩压的同时不可使舒张压过低, 以维持重要器官的血流灌注, 也就是降低脉压是治疗的重点和难点。多项临床试验证实降低收缩压首选钙离子拮抗剂, 美国高血压指南(JNC7)和欧洲高血压指南也推荐长效二氢吡啶类为老年ISH的一线药物［4］。氨氯地平是新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂,降压作用逐渐产生, 维持时间长, 能较好的控制24 h血压,能有效逆转左心室肥厚, 从而降低心血管病的发生率和病死率［5］。他汀类药物是临床上治疗高胆固醇血症与高低密度脂蛋白胆固醇血症的药物, 近年来研究发现他汀类药物有降低高血压患者血压的作用。其不仅改善老年高脂血症患者小动脉弹性指数, 减少血管壁炎症, 而且在血脂正常的老年ISH患者, 也得到类似结果, 降压机制可能与改善血管内皮功能和血管弹性, 逆转动脉粥样硬化作用有关［6］。本项临床观察采用氨氯地平联合辛伐他汀治疗老年ISH, 结果显示观察组收缩压、脉压都有明显下降, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但辛伐他汀降压起效较缓慢, 须与氨氯地平联合用药, 通过不同的机制起到协同降低收缩压和脉压的作用,最终减少心脑血管合并症的发生。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版).中华心血管病杂志, 2011, 39(7):579-615.

［2］ 张维忠, 丁跃有, 邱慧丽.氟伐他汀改善高血压患者脉压和动脉弹性临床研究.高血压杂志, 2003, 12(6):511-514.

［3］ 陆昀.老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展.心血管病学进展, 2006, 27(5):605-608.

［4］ 汪莉, 汪海娅.单纯性收缩期高血压研究进展.心血管病学进展, 2009, 30(4):585-588.

［5］ 陈志龙.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗原发性高血压的疗效观察.中国药房, 2010, 21(12):1128-1129.

［6］ 魏学斌.左旋氨氯地平联合他汀类药物治疗老年收缩期高血压的临床观察.山西医药杂志, 2013, 42(4):445-447.

2014-03-14］

257231 山东胜利石油管理局孤岛社区卫生服务中心