高压氧联合利伐沙班预防断指再植术后血管危象的疗效观察

周东明 赵泽

高压氧联合利伐沙班预防断指再植术后血管危象的疗效观察

周东明 赵泽

目的 观察高压氧联合利伐沙班在预防断指再植术后血管危象方面的效果。方法 选取2009年11月~2011年11月本院收治的81例断指再植患者, 将其随机分为对照组(44例)与研究组(37例)。对照组44例术后采取肝素钠、山莨菪碱预防术后血管危象的发生, 研究组37例术后采用高压氧联合利伐沙班预防血管危象。结果 研究组的血管危象发生率低于对照组。结论 高压氧联合利伐沙班能够减少断指再植术后血管危象的发生, 增加断指再植的成活率。

高压氧；利伐沙班；断指再植；血管危象

利用显微外科技术可以修复离断手指, 重建血管神经,但术后发生血管危象的情况很常见, 过去临床上常采用肝素钠、山莨菪碱加以预防, 但近年来随着对高压氧和抗凝药利伐沙班研究的深入, 其在断指再植术后预防血管危象的作用越来越成为一个研究热点［1］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年11月~2011年11月断指再植患者81例, 选择标准包括年龄20~55岁, 单指近节完全离断, 除外合并血液、内分泌、循环系统疾病的患者, 随机分为两组。

1. 2 治疗方法 对照组患者术后采用山莨菪碱10 mg稀释静脉滴注1次/d, 肝素钠2000 IU肌内注射, 1次/8 h, 疗程10 d。研究组患者术后即刻利伐沙班片10 mg口服, 1次/d,同时采用高压氧治疗, 压力为0.25 MPa加压0.5 h, 面罩吸纯氧1 h, 1次/d, 疗程10 d。余抗炎、保暖、镇痛等措施两组相同。

1. 3 疗效判定 断指再植术后血管危象包括小动脉的痉挛或栓塞, 以及小静脉回流障碍。术后密切观察患指末端的色泽、皮温及甲床毛细血管的充盈情况, 以及进行患指末端指腹针刺放血试验, 依此比较两组患指末端的血运情况。

1. 4 统计学方法 对两组患者术后患指末端成活率采用χ2检验, 应用 SPSS 17. 0 软件分析上述结果, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组44例中术后血管危象发生14例, 成活40例, 研究组37例中术后血管危象发生4例, 成活36例。对比两组数据, 统计分析显示两组间差异有统计学意义(χ2=5.132, P<0.05)。

表1 两组患者术后数据比较

3 讨论

断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关, 包括离断组织的损伤程度、离断时间长短、血管条件、术后治疗处理措施、有无合并其他相关疾病以及手术医师的显微外科技术等, 其发生机制可能与缺血再灌注损伤、血管内皮损伤、血栓形成等有关, 所以解决好缺血再灌注损伤和血栓形成这两个问题是防治血管危象的关键所在。

通过高压氧治疗可迅速提高离断组织中的血氧含量, 改善缺氧状态, 同时降低毛细血管的渗出, 减轻患指组织水肿,改善局部组织的微循环［2］, 另外高压氧可增强超氧化物歧化酶的活性,加大对氧自由基的清除, 减少其对组织发生的再灌注损伤,有利于离断患指的存活［3］。

利伐沙班是凝血因子Xa抑制剂, 具有抗凝效果确切、口服方便、使用安全且无需检测凝血指标的特点, 正在广泛应用于临床的各种抗凝治疗中［1］。断指再植术后血管内皮损伤容易形成血栓, 发生血管危象, 导致患指末端坏死。传统抗凝措施包括肝素钠和低分子右旋糖酐, 常伴有腹部不适和出血倾向等风险, 且需不断检测凝血功能, 临床应用时患者往往难以接受。近年来有学者把利伐沙班应用于断指再植术后血管危象的防治, 提高了患指的成活率, 取得了良好的治疗效果。

通过不断提高显微外科技术水平, 结合术后科学合理的治疗措施, 断指再植术后的成功率越来越高。本研究证实高压氧联合利伐沙班可以减少断指再植术后血管危象的发生,提高术后患指的成活率, 同时具有安全有效, 具有广阔的临床应用前景。

［1］ 黄琳,刘菲.新型口服Xa 因子抑制剂利伐沙班的药理作用及临床应用.中国药学杂志, 2010,45( 21):1682.

［2］ 蓝旭,刘雪梅, 葛宝丰, 等.高压氧治疗对断指再植术后微循环的影响.中国微循环, 2001,5(4):286-287.

［3］ 高春锦,杨捷云,翟晓辉.高压氧医学基础与临床.北京:人民卫生出版社, 2008: 408.

014010 包头医学院第一附属医院骨科(周东明),高压氧科(赵泽)