BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

高文鸽

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

高文鸽

目的 探讨双水平气道内正压(BiPAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会。方法 90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分成研究组与对照组, 每组45例,均应用BiPAP无创通气治疗, 在此过程中对照组予以常规护理, 研究组在此基础上采取针对性护理干预, 分析比较两种护理效果。结果 研究组患者治疗依从率(93.3%)与护理满意率(97.8%)明显上升,并发症发生率(8.9%)明显减少, 与对照组(66.7%, 73.3%, 33.3%)比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭过程中, 采用针对性护理干预可以明显提高患者治疗依从性, 使其对于护理治疗更为满意, 且明显降低并发症发生率, 临床推广价值较高。

双水平呼吸道正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)在临床呼吸科中较为常见, 有些患者因为气道无法保持较高通畅性、呼吸道遭受感染、呼吸肌过于疲劳、通气功能减弱从而产生Ⅱ型呼吸衰竭症状。在临床中应用较为广泛的治疗方法为BiPAP无创通气治疗, 此方法可以显著改善患者机体血氧饱和度, 提高呼吸功能, 而且具有创口小、操作性强、安全性高、费用低廉等优点, 使得患者极易接受［1］。本文选取45例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗过程中应用针对性护理干预, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 随机分成研究组与对照组, 所有患者均符合COPD诊断标准。其中男59例, 女31例,年龄51～78岁,平均年龄(62.3±2.0)岁；病程1～15年,平均病程(7.4±1.3)年。两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用常规治疗方法, 实施BiPAP无创通气治疗, 半卧位, 面罩罩于面部, 氧气吸入量1～2 L/min,浓度35%～50%, 通气时间>6 h/d。治疗过程中, 对照组应用常规护理, 研究组在此基础上实施针对性护理干预, 分析比较两组治疗依从性、并发症发生率、护理满意率。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗依从率、护理满意率均明显优于对照组, 而且并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗依从性、满意度及并发症情况对比［n (%)］

3 讨论

经本文研究发现, 研究组患者应用针对性护理干预后,其治疗依从率、护理满意率均明显上升, 并发症发生率减少,与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组护理干预措施主要包括以下几个方面：①心理护理：实施BiPAP治疗前, 患者往往会出现恐惧、紧张等不良情绪, 尤其首次应用时, 患者出现此情况更为显著, 因此积极交流沟通, 有效降低其心理负担, 对于患者具有重要作用。对患者讲解无创通气作用、方法、效果等, 使得患者进行缓慢深呼吸, 逐渐将全身肌肉松弛, 分散其注意力, 选取适宜体位, 指导其合理处理治疗时所遇到的心理变化, 保持情绪稳定, 树立战胜疾病信心［2］。②气道护理：由于上呼吸道黏膜自身可以加湿、加温、过滤并能够及时清理掉呼吸道出现的异物, 因此设置人工气道后, 其呼吸道功能会消失, 纤毛运动功能降低, 导致分泌物排出能力发生障碍, 由此引发不适感。因此BiPAP通气过程中, 及时人工气道湿化, 控制温度在33～37℃具有较为重要的意义。吸痰时需注意患者临床指标变化情况, 如血压、心率等, 观察痰液黏度变化情况［3］。③临床监测与病情观察：注意患者生命征象变化情况, 例如神志、面色, 心率、血压、呼吸等, 注意动态改变情况, 由此方可以调整呼吸机参数。如有不适需及时处理。④饮食护理：患者出现营养不良症状往往会导致呼吸肌功能降低, 呼吸肌产生无力感和呼吸耐力下降, 使得通气动力衰退, 无法对二氧化碳产生正常通气反应, 免疫力降低, 呼吸道感染率上升, 导致呼吸系统病变更为严重, 因此充足的营养对于患者具有重要作用, 不可应用生冷、过咸、油腻食物, 对食用蔬菜、水果、鱼、蛋、奶等, 少食多餐, 不可摄取过量高碳水化合物及过高热卡, 防止出现大量CO2, 导致呼吸衰竭更为严重, 确保摄取足量水分, 稀释痰液, 利于排出［4］。⑤并发症监测及护理：应用无创机械通气过程中产生并发症主要为口咽不适感、面罩压迫导致皮肤受损、胃肠胀气、误吸等。定时以棉签浸润口唇, 间歇饮水, 有效口腔护理, 确保口腔高清洁性。因系带牵拉太紧, 时间过长会导致面部皮肤因面罩而受损, 所以接触位置可应用纱布或纸巾衬垫, 降低局部压力, 避免漏气。长期持续应用治疗时, 可每隔4 h松开面罩, 10～15 min/次。胃肠胀气：需指导患者应用正确呼吸法, 以鼻吸气, 以口呼出, 防止吸气压力太高, 若有胃肠胀气产生, 需腹部按摩, 如有必要需放置胃管、胃肠减压。患者取半卧位避免反流, 侧卧位则利于引流。

总之, COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP治疗过程中予以针对性护理干预能够提高患者治疗依从性, 降低并发症发生率, 效果显著, 值得临床应用推广。

［1］ 冯学威.无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效.中国老年学杂志, 2011,72(23):4541.

［2］ 石根萍.BiPAP辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察.山东医药, 2011,51(31):47-48.

［3］ 张金翠.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会.中华全科医学, 2013,11(1):153.

［4］ 张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中华全科医学, 2013,9(9):1375.

2014-03-20］

471000 河南省洛阳市第九人民医院