腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期的护理比较

何宗慧

腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期的护理比较

何宗慧

目的 比较腹腔镜和开腹手术患者的恢复情况, 探讨两种手术的临床护理方法。方法 120例胃癌患者, 分为开腹组和腹腔镜组, 比较两组患者的护理措施和术后恢复情况。结果 两组患者的手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 腹腔镜组患者术后肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间均短于开腹组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 腹腔镜组患者的术中出血量也明显少于开腹组患者(P＜0.05), 腹腔镜组患者术后疼痛程度明显小于开腹组患者(P＜0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术, 节省了护理时间, 减轻了护理负担, 值得临床推广应用。

胃癌；腹腔镜；开腹；护理措施

胃癌是临床上常见一种消化科肿瘤, 发病率较高, 位于我国恶性肿瘤的首位, 每年的死亡率高达25.21%［1］。对于该病的治疗, 临床上多采用手术切除的方法, 目前, 最常用的方法主要有传统开腹手术和腹腔镜手术, 腹腔镜手术是近年来新兴的手术方式, 具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等特点［2］, 为指导腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理工作,本院对120例分别行开腹手术和腹腔镜手术患者的手术指标和围术期的护理进行了对比分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2013年12月收治的120例胃癌患者, 男78例, 女42例, 年龄31～68岁, 平均年龄(47.1±13.2)岁, 所有患者术前均经胃镜检查及病理切片确诊, 排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者, 其中, 低分化腺癌59例, 中分化腺癌38例, 高分化腺癌23例；肿瘤部位位于胃底及贲门部的患者21例, 肿瘤部位位于胃体部的患者23例, 肿瘤部位位于胃窦及幽门的患者76例；临床表现主要有上腹部不适、黑便、恶心呕吐等, 以上患者随机分为两组, 腹腔镜组60例, 传统开腹组60例, 比较两组患者的年龄、性别等一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜胃癌根治术：麻醉方式采用气管插管, 患者双腿略分开, 取仰卧位, 从脐下缘切开, 建立人工气腹, 置入腹腔镜, 确定肿瘤部位, 首先清除周围的淋巴结, 然后经上腹部正中切口4～5 cm入腹, 将胃拖出, 切除肿瘤, 常规放置引流管。传统开腹胃癌根治术：麻醉方式为硬膜外麻醉, 从上腹部正中切口15～20 cm左绕脐入腹部, 其他同腹腔镜手术。

1.3 护理方法

1.3.1 开腹组护理方法

1.3.1.1 术前护理 术前配合医生做好血、尿常规、心电图等各项检查, 指导患者饮食, 以无刺激性、高营养、少渣的流质饮食为主, 叮嘱患者术前12 h禁食禁水、排空积便；做好皮肤清洁, 注意患者是备皮区有无皮肤疾病和皮肤破损情况；加强营养, 少食多餐, 必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂, 补充葡萄糖, 改善患者营养状况。

1.3.1.2 术后护理 严密监测患者的生命体征, 指导患者保持适当的体位, 协助其翻身, 保持呼吸通畅；注意观察引流液的颜色, 明确是否有血性液体流出, 定时挤压, 及时更换引流袋, 引流液流出不明显时拔出引流管；严密观察患者有无呕血、黑便情况的发生；患者发生腹痛、腹胀、恶心呕吐时, 及时给予胃肠减压和肠外营养支持治疗。

1.3.2 腹腔镜组护理方法

1.3.2.1 术前护理 腹腔镜手术是近年来新兴的一种手术方式, 患者常产生恐惧、焦虑心理, 因此, 在对患者进行常规术前护理时, 需对患者加强心理护理, 向患者讲解腹腔镜胃癌根治术的安全性和优势, 消除患者的焦虑、紧张等不利于手术进行的消极因素, 树立患者信心, 使其主动配合医护人员做好术前准备［3］。

1.3.2.2 术后护理 护理方法与开腹组相同, 然而, 腹腔镜手术后患者的疼痛感较轻, 胃肠功能恢复较快, 拔管时间缩短, 与开腹组相比, 护理相对简单。

1.4 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、进食流质时间、下床活动时间、住院时间, 并于术后6 h、1、2、3、4 d采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估, 无痛记为0分, 剧烈疼痛记为10分。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术及术后情况 两组患者的手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 腹腔镜组患者术后肛门排气时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间均短于开腹组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 腹腔镜组患者的术中出血量也明显少于开腹组患者(P＜0.05), 具体情况见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度的比较 腹腔组患者术后疼痛程度明显小于开腹组患者(P＜0.05), 具体情况见表2。

表1 两组患者的手术及术后情况( x-±s)

表2 两组患者术后疼痛程度的比较( x-±s)

3 小结

腹腔镜技术是近年来新兴的一种手术方式, 具有创伤小、术后恢复快等优点, 但患者由于对该类手术缺乏了解, 往往会产生恐惧、焦虑心理, 因此, 对于行腹腔镜手术的患者, 术前需进行心理辅导, 帮助其克服 恐惧心理, 增加手术的安全性。本研究对腹腔镜手术与开腹手术的围术期护理及临床疗效进行了对比分析, 结果表明：腹腔镜组患者术后的胃肠功能恢复较快、患者进食较早、平均住院时间较短, 且腹腔镜手术切口较小, 对机体的干扰较少, 疼痛感较轻, 患者下床活动的时间较短；分析两组患者围术期的护理措施, 腹腔镜组患者虽需进行心理指导, 但由于患者切口较小、术后恢复较快, 极大的节省了护理时间, 减轻了护理负担。在今后的护理工作中, 护理人员应准确了解两种手术方式的护理特点,有针对性的给予患者相应的护理措施, 提高护理质量。

［1］ 孙燕,马胜林.晚期胃癌药物治疗策略和展望.中华肿瘤防治杂志, 2010,17(5):67.

［2］ 王鹤仙,周康玲.腹腔镜胃癌根治术11例护理体会.吉林医学, 2011,23(26):5532-5533.

［3］ 朱晨晖.腹部手术后早期肠内营养的应用及护理.中国现代医生, 2010,48(2):64.

2014-04-15］

257335 山东省东营市第二人民医院