心胸外科围手术期患者中心静脉导管感染因素分析

赵辉 梁冰 王豪杰 施巩宁

心胸外科围手术期患者中心静脉导管感染因素分析

赵辉 梁冰 王豪杰 施巩宁

目的 分析心胸外科围手术期患者中心静脉导管感染因素并采取有效措施。方法 回顾性分析320例患者的中心静脉导管留置情况并进行调查。结果 留置中心静脉导管最长23 d, 最短4 d,平均时间8.3 d, 导管尖端进行细菌培养, 20例培养出葡萄球菌, 56例培养出真菌, 4例培养出葡萄球菌合并真菌。结论 严格无菌操作, 仔细观察, 合理使用抗生素, 正确选择穿刺部位, 定期更换敷料及接头,可以有效预防感染的发生。

心胸外科；中心静脉导管；感染

近十几年中心静脉导管在临床上广泛应用, 并有继续推广的趋势。关于置管的研究临床上已有很多相关报道［1］, 而有效预防患者长时间留置后感染的发生报道较少。作者将2010年8月～2013年5月320例心胸外科患者留置中心静脉导管的情况进行调查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2010年8月～2013年5月320例留置中心静脉导管的围手术期患者, 其中男190例, 女130例,年龄2～79岁。留置导管平均时间为8.3 d。

1.2 穿刺操作 常规选取颈静脉、锁骨下静脉或股静脉做中心静脉穿刺和留置导管。局部用安尔碘无菌棉球, 以穿刺点为中心15 cm为半径消毒, 擦拭2遍待干, 铺无菌洞巾后执行穿刺并连结置管, 固定并记录位置。

1.3 拔除培养 消毒后将中心静脉导管拔除, 按无菌操作取尖端进行细菌培养。

2 结果

320例中心静脉置管患者最长留置23 d, 最短4 d, 平均8.3 d。感染病例中20例培养出葡萄球菌, 56例培养出真菌, 4例培养出葡萄球菌合并真菌。具体见表1。

表1 320例中心静脉置管患者调查结果

3 讨论

留置中心静脉导管是一种侵入性操作, 同时该管路又是一种异物留置于血管内, 其表面极易形成纤维膜, 该膜是极好的细菌培养基, 允许葡萄球菌属黏附在导管表面并逃避抗菌药物和宿主免疫机制的攻击, 随血流入血后, 易发生感染［2］。

3.1 预防感染 置管时严格遵守无菌操作技术, 严格洗手,保持环境清洁。置管后加强日常护理, 密切观察穿刺点是否渗血、肿胀, 触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结、打折、移动、松脱。隔日用碘伏消毒穿刺点周围皮肤, 消毒时要注意外露导管的消毒, 待干后用透明贴膜固定。

3.2 正确选择穿刺部位 成年患者宜选锁骨下静脉留置非隧道式导管。在选择置管部位前, 须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症的风险, 成人应避免选择股静脉为置管部位。有文献报道, 锁骨下静脉置管感染率10.8%～28.0%, 股静脉置管感染率高达27.6%～47.32%［3,4］。

3.3 合理使用抗生素, 提高机体的免疫力 对病情重的患者, 加强营养, 提高机体的抵抗力, 正确、合理使用抗生素,控制血糖。

3.4 加强管路的维护 要注意选择使用能满足患者需求的最少腔数的中心静脉导管。选用无针系统时, 首选分隔膜接头而非机械阀接头, 因后者会增加感染风险。输注血液、血制品或脂肪乳剂的管路应在24 h内更换。尽量缩短导管留置时间, 病情允许的情况下应及早拔管。

［1］ 姚慧萍,唐晓英,付丽芳.中心静脉导管感染的原因调查及预防对策.中华医院感染学杂志, 2006,16(3):289.

［2］ 邹琳,俞森祥.导管相关感染的病原学及相关危险因素.中华医院感染学杂志, 2005,15(4):405.

［3］ 张诗海,曾邦雄.85例中心静脉导管相关感染分析.中华医院感染学杂志, 2002,12(2):89.

［4］ Rupp ME, Lisco SJ, Lipsett PA, et al.Effect of a second generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections: a randomized, controlled trial.Ann Intem Med, 2005,143(8):136.

Analysis on the factors to perioperative patients with central venous catheter in cardiothoracic surgery department

ZHAO Hui, LIANG Bing, WANG Hao-jie, et al.
Department of Cardiothoracic Surgery, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China

Objective To investigate the infection factors of central venous catheter(CVC) and lookfor measures to deal with infection of perioperative patients with CVC.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 320 patiets who were placed CVC in cardiothoracic surgery department.Results The longest position time of CVC was 23 days, the shortest position time was 4 days, with an average time of 8.3 days.Bacterial culture of the catheter tip was took place when CVC was pulled out from central venous, 20 cases were found staphylococcus, 56 cases were found fungus, 4 cases were found both staphylococcus and staphylococcus.Conclusion Strict aseptic operation, careful observation, rational use of antibiotics, correct selection of puncture, periodically changed dressings and connectors, can effectively prevent the occurrence of the infection.

Cardiothoracic surgery; Central venous catheter; Infection

2014-04-15］

475000 河南大学淮河医院心胸外科