早期观察与护理干预对新生儿黄疸的影响

黄艾艾 邓建平

早期观察与护理干预对新生儿黄疸的影响

黄艾艾 邓建平

目的 探讨早期观察和护理干预对新生儿黄疸的影响。方法 100例新生儿黄疸患儿随机分为两组, 实验组患儿采取早期观察和护理干预, 对照组患儿采取传统的护理措施, 比较两组患儿不同护理措施下的胆红素指数、退黄时间以及两组患者的治疗总有效率情况。结果 经过治疗发现, 实验组患儿治疗前后的胆红素指数与对照组患儿相比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组患儿退黄所需时间(5.2±1.2)d短于对照组所需时间(9.6±1.6)d, 实验组患儿治疗的总有效率84.00%, 明显优于对照组的64.00%, 数据的比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期观察和护理干预可以提高患儿生理性黄疸恢复的有效率, 缩短患儿的退黄时间, 可以更好地降低新生儿的胆红素指数, 避免病理性黄疸的发生。

早期观察；护理干预；新生儿黄疸；影响

新生儿黄疸是一种常见的新生儿疾病, 主要由胆红素代谢的异常所导致, 大多数的患儿多为生理性黄疸, 经过一系列的有效护理可自行恢复, 仅少数患儿会发展为病理性黄疸,若治疗的不及时, 可出现严重的后果, 引起患儿的神经损伤,表现为患儿的智力低下、听觉障碍、抽搐等, 严重影响患儿愈后的生活质量［1,2］。为了探究早期观察和护理干预在新生儿黄疸治疗方面的疗效与影响, 本院特进行了实验探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数表法从本院2010年3月～2011年7月期间确诊患有黄疸的新生儿中抽出100例分为两组, 实验组患儿50例, 体重2.56～4.36 kg, 平均体重(3.46±0.71)kg, 对照组患儿50例, 体重2.38～4.11 kg, 平均体重(3.38±0.76)kg, 所有患儿均为出生不超过28 d, 并且出生后的Apgar评分为8～10分之间, 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对于对照组的新生儿采取早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养、按需哺乳、保暖等常规治疗及护理, 而实验组的新生儿在相同的治疗及护理的基础上, 另外给予出生12 h后的早期观察和护理干预。

1.2.1 早期观察 ①产前认真检查孕妇是否患有糖尿病、高血压, 分析新生儿是否会有宫内窘迫、感染等可导致新生儿黄疸的高危因素。然后针对具有这些高危因素的新生儿加强早期观察。②仔细观察新生儿的皮肤、巩膜黄染情况, 对于出生后1 d内的皮肤巩膜黄染并且进展迅速的患儿, 要及时通知上级医师采取治疗措施, 防止病理性黄疸的出现。③观察患儿进食、大便等情况：观察及记录新生儿大便时间及次数, 如胎粪排泄延迟12 h, 可使胆红素肝肠循环负荷增加,加重胆红素的重吸收。④每日监测患儿的胆红素指数：分别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值, 对于异常的患儿给予口服用药,同时继续监测黄疸的变化情况, 必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 进一步判断有无高胆红素血症。

1.2.2 护理干预措施 ①抚触和游泳：新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用。游泳能偶消耗患儿更多的能量, 从而加强肠道的蠕动, 促进代谢,增加排便次数, 最终加快胆红素的排出。②适当的给予药物治疗：母乳性黄疸可在停食母乳3 d后得到缓解,也可在黄疸早期口服给药干预, 从而加速胆红素的排出。③光照疗法：脂溶性游离胆红素在光的作用下可变为水溶性而溶于体液,通过血液循环可经胆汁排泄到肠腔或经肾从尿中排出。④对于出院后仍未恢复的黄疸新生儿, 嘱咐家长多次喂养联合药物治疗, 若黄疸持续不退或进一步发展, 要及时就诊。

1.3 疗效评价标准［3］①显著有效：患儿经过护理干预后面色转为微黄, 血清胆红素值<119.7 μmol/L；②有效：患儿经过护理干预后面色变为稍黄, 血清胆红素值在 136～171 μmol/L；③无效：患儿经过护理干预后皮肤与巩膜黄染未得到改善,并且血清胆红素值>205 μmol/L。总有效率=(显著有效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS15.0软件进行数据的分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料用百分比来表示,使用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿胆红素指数以及退黄时间情况的比较 实验组患儿经过护理干预后的胆红素值与对照组患儿的相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而在治疗前两组患儿的胆红素值的比较没有较大差异, 实验组患儿的退黄时间为(5.2±1.2)d,对照组患儿的退黄时间为(9.6±1.6)d, 数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 两组患儿干预效果情况的比较 经过观察与护理干预,实验组患儿的总有效率为84.00%, 明显优于对照组患儿的64.00%, 差异具有统计学意义(χ2=5.1975, P＜0.05)。详情见表2。

表1 两组患儿胆红素指数以及退黄时间情况的比较( x-±s)

表2 两组患儿干预效果情况的比较［n (%)］

3 讨论

新生儿黄疸是指出生28 d内的新生儿时期黄疸, 是由于患儿体内胆红素生成过多, 而代谢出现障碍, 血中的胆红素水平异常升高, 胆红素排出不足引起, 从而表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染的疾病［4］。可以分为生理性和病理性, 生理性黄疸约在足月儿出生后2～3 d出现, 4～6 d达到高峰, 7～10 d后自行消退, 患儿一般只表现为轻微的食欲不振［5］。若新生儿在出生后1 d即出现黄疸, 且持续2～3周仍不退, 甚至继续发展或消而复现或生后1周至数周内才开始出现黄疸, 均为病理性黄疸［6］。病理性黄疸主要是对患儿的神经系统造成损害, 可表现为嗜睡、拒奶、反应差、呻吟、尖叫, 严重者可出现角弓反张、抽搐、呼吸困难, 甚至是死亡, 并且愈后效果较差, 伴有后遗症如智力低下、听觉障碍等［7］。因此,对于新生儿黄疸的治疗, 预防才是关键［8］。通过上述实验可以看出, 采取早期观察与护理干预的黄疸新生儿的退黄时间和胆红素指数均比一般护理的患儿低, 且治疗的效果更好,与有关报道的结果相似。早期的观察可以在患儿出现黄疸的早期及时发现, 然后通过有效护理和治疗措施, 将黄疸纠正,防止黄疸进一步发展为病理性, 造成不可逆的损伤, 影响患儿以后的生活质量。

综上所述, 早期观察与护理干预对于新生儿黄疸的治疗,可以加速患儿退黄的时间, 快速降低胆红素指数, 提高治疗的有效率, 从而降低核黄疸的发生率。

［1］ 李红梅,郑军廷,刘志前,等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响.中国妇幼保健, 2010,25(13):1882-1883.

［2］ 杜雪枫.早期护理干预对新生儿生理性黄疸指数的影响.中国医药科学, 2013,3(6):120-121.

［3］ 卢凌香.早期护理干预对新生儿黄疸的影响.医学理论与实践, 2013,26(23):3192-3193.

［4］ 高鸿英,苗福荣,刘春平,等.35例新生儿黄疸的早期观察与护理.医疗装备, 2013,26(7):90-91.

［5］ 陈永红,童建明.退黄洗剂联合早期护理干预对新生儿黄疸的疗效分析.护理实践与研究, 2012,9(7):16-17.

［6］ 牛江英.经皮胆红素动态监测对新生儿黄疸干预治疗作用的研究.中国妇幼保健, 2012,27(6):930.

［7］ 唐玲.早期观察与护理干预对新生儿黄疸的影响.齐鲁护理杂志, 2012,18(31):27-28.

［8］ 张玉峰,柏惠颖.新生儿早期黄疸检测并及时干预临床观察.北方药学, 2013,10(11):70.

Effect of early observation and nursing intervention on neonatal jaundice

HUANG Ai-ai, DENG Jianping.
Department of Pediatrics, Hexian Memorial Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 511400, China

Early observation; Nursing intervention; Neonatal jaundice; Effect

2014-04-16］

511400 南方医科大学附属何贤纪念医院新生儿科

【Abstract】 Objective To explore early observation and nursing intervention on neonatal jaundice.Methods Divided 100 newborns with jaundice borned into two groups,experimental group received early observation and nursing intervention, control group received common nursing intervention,Then compared bilirubin index, retreat yellow time,treatment effective rate of two groups.Results After treatment, bilirubin index of experimental group before and after compared with control group, the difference was statistically significant(P＜0.05), regression time in experimental group was (5.2±1.2) d, (9.6±1.6)d for control group, the total effective rate of experimental group was 84.00%, significantly better than that of control group, 64.00%, differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Early observation and nursing intervention can improve the recovery efficiency of physiological jaundice, shorten the time of jaundice, reduce the index of neonatal bilirubin and avoid the occurrence of pathological jaundice effectively.