糖尿病尿路感染的致病菌及药敏结果分析

符文耀 王翼华

糖尿病尿路感染的致病菌及药敏结果分析

符文耀 王翼华

糖尿病患者易受感染, 早已为人们所共识。作者对2012年9月～2013年9月本科77例85份标本尿致病菌培养阳性的患者进行细菌学培养。

1 病例资料

男9例, 平均年龄74.3岁；女68例, 平均年龄62.9岁。见图1。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者中呈现两个特点：①老年患者为主。②女性患者多发。泌尿系统感染为糖尿病患者易并发的感染性疾病, 女性发病率明显较高。男女患病率差异在于生理和解剖学两方面, 生理学上：女性易于受到月经、性交、妊娠的影响, 高龄患者泌尿系黏膜发生生理性萎缩, 膀胱容量缩小, 排空能力下降, 易形成尿潴留, 常处于膨胀状态, 防御能力下降。男性患者多同时合并前列腺疾病, 前列腺液分泌减少, 尿道的抗菌能力下降, 老年糖尿病并发泌尿系感染的几率增高。解剖学上：女性尿道短而直,受挤压后细菌易进入膀胱内, 出现上行性感染, 邻近器官发生盆腔炎、阴道炎、外阴炎等的机会又较多, 故女性发病率约为男性的8倍。

图1 患者基本情况

2 常见的致病菌

肠杆菌科细菌是临床最常见的致病菌, 可造成各种临床感染。本科收治的糖尿病合并尿路感染患者尿致病菌培养充分体现了这一特点。治疗肠杆菌科细菌感染的最常用抗菌药为头孢菌素, 但目前我国肠杆菌科细菌对头孢菌素的耐药率较高, 其耐药机制主要为细菌产生超广谱β内酰胺酶(ESBL),破坏头孢菌素的结构使其失效。见表1, 图2。

表1 常见细菌种类(n)

图2 常见细菌所占比例

3 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBL比例

全国细菌耐药监测网(CHINET)的结果显示, 2012年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ESBL比例分别为55%及34%。部分地区产ESBL大肠埃希菌的比例可达60%, 作者统计的66例大肠埃希菌及克雷伯菌感染的样本中ESBL比例占68.2%, 比例远高于全国的统计数据。见表2, 图3。

表2 3种细菌检测出ESBL菌株数(n)

图3 3种细菌检测出ESBL菌株数

4 抗生素耐药性

对多重耐药革兰阴性菌感染治疗的王牌药物为碳青霉烯类, 但据CHINET数据显示, 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类亚胺培南及美罗培南的耐药率2012年在10%左右。作者统计的大肠埃希菌对碳青霉烯类氨曲南的耐药率达到50%, 也远大于全国的平均水平, 而克雷伯菌对碳青霉烯类氨曲南的耐药率因样本量太小没有比较的价值。见表3, 图4。

表3 喹诺酮与氨曲南耐药例数

图4 喹诺酮与氨曲南耐药例数

我国肠杆菌科细菌中大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率极高［1］。有学者统计数据表明：上个世纪80年代末, 喹诺酮类药物在我国用于临床, 当时几乎所有大肠埃希菌菌株对这类药物敏感, 但1993年耐药率即上升至50%以上, 目前在60%左右波动, 居世界前列［2］。作者统计的所有非真菌感染的样本中, 对喹诺酮类的耐药率也达到50%, 达到全国的平均水平。提示在临床中应慎重应用喹诺酮类药物。同时作为抗生素使用等级最高的碳青霉烯类也呈现出极高的耐药率,提示在抗感染治疗领域需尽可能行细菌培养针对性应用抗生素治疗。

［1］ 王明贵.喹诺酮类抗菌药物.中国医学论坛报2013年6月20日感染特刊.

［2］ 刘志民.难治性内分泌代谢性疾病.上海：科学技术出版社, 2007:53.

2014-04-24］

473000 河南省南阳市第一人民医院内分泌科