地佐辛联合舒芬太尼用于甲状腺手术术后PCIA的临床观察

李淑华

地佐辛联合舒芬太尼用于甲状腺手术术后PCIA的临床观察

李淑华

目的 探讨地佐辛联合舒芬太尼用于甲状腺手术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法甲状腺手术患者70例, 随机分为舒芬太尼组(A组)、地佐辛联合舒芬太尼组(B组), 每组35例。两组PCIA配方分别是：A组：舒芬太尼3 μ g/kg加生理盐水至100 ml; B组：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg加生理盐水至100 ml。术毕前10 min给予负荷量, 并且静脉给予盐酸托烷司琼5 mg。结果 两组配方均能为患者提供良好的术后镇痛, B组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分显著优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 地佐辛联合舒芬太尼用于甲状腺手术PCIA, 镇痛效果确切可靠, 可用于临床PCIA。

地佐辛；舒芬太尼；甲状腺手术；PCIA

阿片受体混合激动-拮抗剂地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药。可用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。舒芬太尼为芬太尼的类似物［1］。对δ和κ受体作用较弱, 主要作用于μ受体。镇痛作用强, 本研究观察地佐辛与舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5～12月在本院进行甲状腺手术的患者70例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄30～65岁, 体重50～80 kg,两组患者术前肝、肾功能正常, 无严重心血管病史、无阿片类药应用史、术后均行PCIA。患者随机分成两组：舒芬太尼组(A组)、地佐辛联合舒芬太尼组(B组), 每组35例。

1.2 麻醉方法 给予患者术前常规阿托品0.5 mg。入室后开放静脉, 常规监测。患者均采用静息复合麻醉。麻醉诱导采用力月西0.1 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg。气管插管后接麻醉机, 麻醉维持：七氟醚吸入1.0～1.3 MAC, 瑞芬太尼0.1～0.2 μ g/kg持续泵入, 按需追加阿曲库铵。结束前10 min给予静脉盐酸托烷司琼5 mg。

1.3 观察方法 分别记录术后6、12、24 h的疼痛, 分别以视觉模拟评分 (VAS)、镇静程度评分(Ramesay)、不良反应、有无恶心、呕吐、头晕、头痛、呼吸抑制等评价患者对术后镇痛总体满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后6、12、24 h VAS评分, Ramesay评分比较,见表1。

表1 两组患者各项评分比较( x-±s, 分)

两组患者术后镇痛效果均确切可靠, B组患者VAS评分Ramesay评分均显著优于A组(P＜0.05), 差异具有统计学意义。不良反应比较：A组术后恶心呕吐发生率显著低于B组。

3 讨论

随着对术后恢复质量需求的不断提升, 术后镇痛越来越受到人们重视。PCIA因其使用方便, 镇痛效果好等优点被广泛应用。阿片类药物是术后镇痛的主要药物。舒芬太尼是高选择性u受体阿片药, 具有较高脂溶性, 易通过血脑屏障,舒芬太尼镇痛作用强而呼吸抑制作用弱［2］。地佐辛阿片受体混合激动-拮抗剂, 激动κ受体产生脊髓镇痛作用, 同时有部分拮抗μ受体, 表现出部分阻断作用, 因而可使胃肠道平滑肌松弛, 减少恶心呕吐发生率。临床研究已表明, 作用机制不同的镇痛药联合使用, 一方面能增强镇痛作用, 减少各自用药量, 另一方面还能较少不良反应［3］。

总之, 在PCIA中, 在舒芬太尼中加入地佐辛, 舒芬太尼使用量减少, 从而降低阿片类药物副作用发生率。所以本研究证明地佐辛复合舒芬太尼用于甲状腺术后PCIA, 其效果确切, 副作用发生率低, 是安全有效地镇痛方法, 值得临床应用。

［1］ 姚翠松,李惠珍.舒芬太尼用于皮下自控镇痛的临床观察.中国现代药物应用, 2009,3(16):107-108.

［2］ 张永昌, 张喜林 .舒芬太尼用于开胸手术术后静脉镇痛的临床研究 .实用预防医学, 2009,2(16):191-192.

［3］ Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propofol: effectivenrss of flurbiprofen.J Anesth, 2005,19(4):273-276.

2014-04-10］

163000 黑龙江省大庆市中医医院麻醉科