肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果分析

胡掌朝

肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果分析

胡掌朝

目的 分析肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果。方法 取肝硬化上消化道出血患者92例, 随机分为对照组和研究组, 两组各46例, 对照组给予奥曲肽单药治疗, 研究组患者给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗, 分析治疗后的临床效果与不良反应。结果 治疗后, 研究组的门、脾静脉血流量下降幅度、止血时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率分别为研究组8.7%, 对照组6.52%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合普萘洛尔治疗疗效显著且不良反应发生率低, 值得临床推广与应用。

肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；普萘洛尔

本文主要对肝硬化上消化道出血应用奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果予以分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选自2012年2月～2014年2月本院诊治的肝硬化上消化道出血患者92例, 随机分为对照组和研究组, 每组46例；对照组男女比例30:16, 年龄36～67岁, 平均年龄(51.86±5.67)岁, 肝硬化病程2～10年,平均病程(5.26±2.73)年, 出血量500～1900 ml, 平均出血量(1126.42±305.18)ml；研究组男女比例29:17, 年龄35～68岁, 平均年龄(52.34±6.57)岁, 肝硬化病程2～10年, 平均病程(5.16±2.37)年, 出血量500～2000 ml, 平均出血量(1216.24±311.58)ml；其中上消化道出血次数为首次54例, 2次以上38例。两组患者的性别、年龄、病程、出血次数等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床症状与体征均符合肝硬化患者且年龄≤70岁；经胃镜检查确定出血由静脉曲张破裂所致；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用药物治疗的禁忌证［1］。排除标准：肝癌与肝性脑病者；有内镜下治疗手术史者；意识不清或沟通障碍者；不配合治疗方案实施者；资料不完全者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予相应对症治疗, 治疗时间均为3 d；治疗前后均行彩色多普勒超声显像监测门静脉与脾静脉血流量, 行胃镜检查确定止血时间。对照组采用奥曲肽(国药准字H20061309, 北京百奥药业有限责任公司)单药治疗, 静脉滴注100 μg后以25 μg/h速率持续静脉滴注72 h；研究组采用奥曲肽(用药方法同对照组)联合普萘洛尔(商品名：心得安, 国药准字H21021826, 东北制药集团沈阳第一制药有限公司)治疗, 10 mg/次, 3次/d。

1.4 疗效评价标准 通过门静脉、脾静脉血流量下降幅度与止血时间评价治疗效果；观察并记录不良反应发生情况,包括心悸、胸闷、腹胀、恶心［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果情况 予以不同方案治疗后, 研究组的门脾静脉血流量下降幅度均明显大于对照组,且研究组的止血时间明显低于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详细结果见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果情况( x-±s)

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生情况 研究组治疗后出现心悸2例, 胸闷1例, 腹胀1例, 不良反应发生率8.70%(4/46)；对照组出现胸闷1例, 腹胀1例, 恶心1例, 不良反应发生率为6.52%(3/46), 均自行好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

上消化道出血的出血部位为屈氏韧带以上消化道, 数小时内失血量可超过1000 ml, 治疗不及时可引发急性周围循环衰竭与机体组织细胞缺氧, 最终导致不可逆转性休克甚至死亡。肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症, 多由门静脉高压引起, 临床症状主要表现为呕血或黑粪, 具有发病急、病情重、发生率、复发率均较高的特点, 是导致肝硬化患者死亡的主要并发症之一［3］。本研究对照组主要采用奥曲肽单药治疗, 奥曲肽作为人工合成的八肽环状化合物, 可以有效抑制肠胃蠕动, 减少内脏的血流量, 降低门脾静脉压力,在达到止血目的的同时增强肠道对水与钠离子的吸收。研究组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗, 普萘洛尔是一种β受体阻断剂, 通过减慢心率与传导速度, 减弱心肌收缩力, 减少心输出量, 进而相应降低血压与心肌自律性, 实现止血的效果。

本研究通过对比分析两组患者的治疗效果, 发现两组患者的门脾静脉血流量均有下降, 说明本院的两种药物治疗方案在治疗肝硬化上消化道出血上均有一定的临床疗效；而且研究组的门静脉、脾静脉血流量下降幅度均明显大于对照组,表明奥曲肽联合普萘洛尔在减少出血处的血流量的效果比奥曲肽单药治疗效果更好。本研究结果还显示, 研究组的止血时间(16.15±4.27)h显著短于对照组(23.21±5.82)h, 提示联合用药能够在降低患者的出血量的同时减少出血持续时间,进而有效降低由出血量过大或出血时间过长导致的相关并发症的发病率, 减轻肝硬化患者的急重症治疗风险, 相应提高其生存寿命。同时, 本研究通过对比分析两组患者治疗后的不良反应, 发现研究组的不良反应率8.70%与对照组6.52%比较差异无统计学意义(P>0.05), 表明肝硬化的上消化道出血患者予以奥曲肽与普萘洛尔联合治疗不会提高药物之间的交叉反应, 具有高效且安全的特点。关于不同剂量的奥曲肽与普萘洛尔联合方案在肝硬化的上消化出血治疗中应用价值,有待临床进一步研究验证。

综上所述, 针对肝硬化的上消化道出血应用奥曲肽与普萘洛尔联合治疗方案, 能够有效减少内脏出血量, 缩短出血持续时间, 降低门静脉血压, 不良反应症状较轻且发生几率小, 值得临床推广与应用。

［1］ 龚建安.奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国医学工程, 2014,22(01):115.

［2］ 匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响.山东医药, 2011,22(44):202-203.

［3］ 黄普.醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察.中国实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(04): 387-388.

2014-04-23］

462000 河南省漯河市第六人民医院