单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察

胡立波 刘贵 张航

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察

胡立波 刘贵 张航

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死临床疗效。方法 选择收治的急性脑梗死患者102例作为研究对象，随机分为治疗组(单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪)51例和对照组(血塞通组)51例，比较两组的临床疗效和神经缺失功能评分。结果 治疗14 d后，治疗组显效率及总有效率明显高于对照组。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪疗效更明显。

单唾液酸四己糖神经节苷脂；丹参川芎嗪；急性脑梗死；疗效

西航职工医院于2012年05月～2012年12月收治的102例患者，对应用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗51例急性脑梗死，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组102例患者均为发病后72 h内的患者。诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描证实。无脑出血及梗死后出血病例。其中男67例，女35例，平均年龄63.5岁；随机分成治疗组51例，对照组51例。两组病例资料分配均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂60 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程，丹参川芎嗪10 ml加入生理盐水250 ml或葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程；对照组给予血塞通注射液0.4 g静脉滴注，加入生理盐水250 ml或葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。同时给予酌情脱水减轻脑水肿，控制血压、血糖，调脂，降同型半胱氨酸等常规支持、对症治疗。

1.3 疗效判定标准 分别在治疗前和治疗后14 d采用第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分(NDS)的标准。基本治愈：NDS减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：NDS减少46%～90%,病残程度1～3级；进步：NDS减少18%～45%；无变化：NDS减少或增加<18%。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效观察结果见表1，两组治愈及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较

3 讨论

脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS)，是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。急性脑梗死常见的原因是动脉粥样硬化、高血压及血粘度高等，与血管内皮损伤、血流动力学改变、血粘稠度增加有关。脑动脉血流中断后，神经细胞会发生缺血性级联反应，细胞膜泵功能衰竭，兴奋性氨基酸的大量释放，细胞外液中的钙内流，细胞内钙超载，受钙调节的多种酶被激活，大量自由基的生成，使细胞发生不可逆的损伤和细胞凋亡。梗死组织周边存在半暗带，尚有大量存活的神经元，如能迅速恢复其血供，该部位的神经功能可恢复。

单唾液酸四己糖神经节苷脂是存在于细胞膜上的一类鞘脂，是存在于哺乳类动物神经组织中重要的神经节苷脂之一，也是唯一可透过血脑屏障的神经节苷脂，对神经元细胞分化、生长、轴浆转运和再生起重要作用，对缺血缺氧性脑损伤具有保护作用[1]。具有：①保护神经膜作用，对膜上离子泵系统充分激活，恢复膜功能，恢复神经功能[2]；②促进神经细胞生长和外周细胞生长[3]；③当中枢神经系统受损时，形成缺血缺氧等病理过程，脑内单唾液酸四己糖神经节苷脂含量下降，外源性神经节苷脂不仅可以嵌入神经细胞膜特别是髓鞘细胞膜，以保持其完整性，还可以防止神经细胞凋亡，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少Ca2+内流，从而减轻脑水肿，抑制活性氧的产生，减轻自由基对脑细胞的损害。而且外源性给予神经节苷脂易通过血脑屏障进入中枢神经系统，促进神经轴索生长，激活神经营养因子，促进受损神经元的结构和功能恢复等，对中枢神经系统损伤有明显的治疗作用[4]。

丹参川芎嗪含丹参素和川芎嗪两种有效成份。两种成份因分子量小，均能透过血脑屏障。丹参素药理作用具有促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善血液流变性及微循环障碍等[5]。川芎嗪药理作用具有扩张脑血管，抗血小板聚集，增加血流量的作用，同时降低脑耗氧量，具有抗氧化、抑制自由基，减轻脑缺血、缺氧后的再灌注损伤等药理作用[6]。经试验证明，还有使体外血栓形成时间延长、血栓长度缩短、血栓重量减轻； RT、PT、KPTT延长，可抑制ADD诱导的血小板聚集；同时能清除氧自由基，减轻炎性损伤。

通过观察，单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪具有协同作用，可有效增加急性脑梗死部位低血流灌注区血流量，阻止缺血灶的进展和水肿，有效促进了病变功能神经恢复，可明显减少病残率，提高生活质量。

[1] 李文军,刘文阁,那昕,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察.重庆医学,2009,38(11):1323-1324.

[2] 汪家政,李玉书,沈红,等.神经节苷脂对细胞膜损伤的保护作用.生物物理学报,1996,12(3):414-418.

[3] 陈志明.神经节苷脂在治疗中枢神经系统疾病中的应用.国外医学神经外科分册,1993,20(1):10-13.

[4] 江尧基,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学，第2版.上海：第二军医大出版社, 2004:510.

[5] 杨继英.丹参素的药理作用研究进展.中华临床医学杂志,2007,8(4):45-46.

[6] 李文品,王勇,姚世芳.丹参药用成分研究进展.人民军医,2008,51(3):180.

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