鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦肿瘤临床研究

刘荷珍

鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦肿瘤临床研究

刘荷珍

目的 探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦肿瘤可行性和手术效果。方法 22例鼻腔鼻窦肿瘤患者全部在鼻内镜下行手术切除, 根据肿瘤的不同部位确定鼻内镜下手术切除范围, 术后门诊内镜定期复查和随访, 分析临床疗效, 并与传统的21例鼻部手术患者进行比较。结果 鼻内镜手术组并发症发生率0, 低于传统鼻部手术组4.76%(P＜0.05)；鼻内镜手术组手术复发率4.55%, 低于传统鼻部手术组23.81%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 经鼻内镜切除鼻腔鼻窦肿瘤视野清晰, 面部无瘢痕、损伤小, 具有较高的临床疗效, 可明显改善患者的临床特征, 术后复发率低, 值得临床推广应用。

鼻内镜；手术切除；鼻肿瘤；临床研究

随着内镜技术的快速发展, 鼻内镜下行鼻腔鼻窦肿瘤切除术成为可能, 鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术是治疗早期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的一种有效方法［1］。传统的鼻外手术入路由于具有创伤大、出血量大、术后面部瘢痕明显等缺点而逐渐被具有高分辨率显示系统的鼻内镜手术所代替。为了探讨鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦肿瘤的临床疗效, 本院选取2010年3月～2012年4月行鼻内镜手术包括联合柯—陆氏手术切除鼻腔鼻窦肿瘤的患者22例, 并与单纯传统鼻部手术治疗的21例患者临床情况进行比较分析, 得到较满意的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行鼻内镜手术切除术包括联合柯—陆氏手术的鼻腔鼻窦肿瘤患者共22例, 其中男14例, 女8例, 年龄为41～76岁, 平均年龄58.5岁；病程为3～37个月, 平均病程20个月。病理类型：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤15例,筛窦腺样囊性癌1例, 筛窦鳞癌6例。患者有不同程度的流涕、鼻涕带血、鼻塞、嗅觉功能减弱、患侧偏头痛等症状, 均于术前经病理检查明确诊断, 经常规鼻内镜检查, MRI、CT等诊断方法确定鼻腔鼻窦肿瘤范围, 并排除其他鼻部疾病。选取21例单纯行传统鼻部手术治疗的患者作为传统手术组,其中男13例, 女8例, 年龄42～79岁, 平均年龄60.5岁；病程为2～36个月, 平均病程19个月；病理类型：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤14例, 筛窦腺样囊性癌3例, 筛窦鳞癌4例。两组肿瘤均未侵犯眶壁、筛顶及筛板, 额窦及上颌窦上、下、前、后、外侧壁无侵犯。两组筛窦恶性肿瘤术后均放疗。两组患者的性别、年龄、病程、病理类型等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统鼻部手术治疗方法 21例传统手术组组患者均行全麻, 根据不同的病理类型由临床经验丰富的主刀医生按照传统的手术方式进行鼻侧切开术, 术后护理及患者定期复查与鼻内镜手术治疗组相同。

1.2.2 鼻内镜手术治疗方法 22例鼻内镜组患者均在全麻下手术, 先在0°及30°鼻内镜下用电动吸切器切除鼻腔内肿瘤组织, 查找肿瘤原发部位, 于肿瘤基底外围至少留有0.5 cm以上的安全界向内将肿瘤完整切除, 对于侵犯上颌窦者可联合柯—陆氏手术入路清除上颌窦内肿瘤组织, 对于肿瘤位于筛窦者, 切除肿瘤和筛窦, 筛窦轮廓化, 将所有受侵鼻窦肿瘤清除干净, 鼻内镜下观察无肿瘤残留、正常组织显露为止；侵犯鼻中隔者于周围0.5 cm范围做一侧黏膜骨膜切除。术中运用电动切削器可将血液及瘤组织吸除减少瘤细胞种植。以碘仿纱条填塞术腔。2 d后取出, 之后每日用生理盐水清洗,术后使用抗生素1周左右预防感染, 患者出院后需要进行定期复查。

1.3 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析。计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后, 对患者进行定期复查, 及时清理鼻腔内新生肉芽、息肉等, 并对可疑瘤样组织再次切除送病理检查。鼻内镜下治疗的22例患者, 均成功切除病变组织, 经12～24个月的随访结果显示, 15例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者均无复发,术腔上皮化良好；1例筛窦鳞癌由于并发脑梗死基础性疾病而死亡, 其余筛窦腺样囊性癌及筛窦鳞癌术后在随访期内均无复发迹象, 手术复发率为4.55%, 并发症情况为0；传统鼻部手术治疗的21例患者, 经12～24个月的随访结果显示, 2例内翻性乳头状瘤术后5个月分别于上颌窦和筛窦发现绿豆至黄豆大小的肿瘤组织, 3例筛窦鳞癌于术后12个月复发再次手术加放疗, 手术复发率为23.81%, 1例泪道不通, 并发症情况为4.76%。两组结果的复发率及并发症情况经软件统计显示差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。

表1 鼻内镜手术组与传统手术组手术结果比较［n (%)］

3 讨论

鼻腔鼻窦肿瘤中内翻性乳头状瘤虽属良性肿瘤, 但其生长具有侵袭性及切除后极易复发且有恶变倾向, 故属于良性与恶性之间的边缘肿瘤［2］, 故将其纳入恶性肿瘤观察。据冉骞等报道［3］, 鼻腔鼻窦恶性肿瘤具有一定的临床发病特点,可在一定程度上为医护人员及患者指明方向, 有上皮源性、间叶源性、淋巴造血系统三种组织来源。对于局限于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤, 鼻内镜手术可以将其完整切除, 术后应辅以放疗［4］。传统的手术多为鼻外径路, 此术式虽然具有术野大, 操作简便及不受肿瘤范围限制等优点, 但该手术存在鼻腔气流不畅等功能性损害, 术中出血较多, 且深部病变范围不易查清, 裸眼分辨有限, 小病灶常残留, 增加了术后复发的风险, 加之手术破坏性大, 术后易遗留瘢痕, 患者不易接受［5-7］。本文传统手术组复发率高即与小病灶残留有关。而鼻内镜手术照明好, 多角度, 视野清晰, 能放大, 准确确定肿瘤部位, 使一些肉眼难以辨清的残留瘤体组织清晰可见［8］,易发现微小的肿瘤灶, 能做到彻底切除肿瘤, 术中出血量少、创伤小、手术时间短, 明显减少了该病的复发率。鼻内镜下切除鼻腔鼻窦肿瘤, 只要肿瘤没有超越鼻腔和鼻窦的范围,或者已经侵犯了前颅底并造成颅底骨质的吸收及破坏, 也可完全达到与鼻侧切开术同样彻底的切除, 长期随访疗效可靠,复发率等于或低于鼻外切开进路。本研究采用鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦肿瘤, 侵及上颌窦者可联合柯—陆术式, 并与传统的单纯鼻外径路手术作比较, 取得了较好的临床效果, 手术成功率为100%, 复发率为4.55%, 无明显并发症发生。基于鼻内镜手术具有以上优点, 对于肿瘤范围局限者鼻内镜手术值得临床进一步推广应用。

［1］ 孙常领, 舒畅, 陈建超.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 34(4):236-238.

［2］ 卜国铉.鼻科学.上海:上海科学技术出版社, 2000:527-531.

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Clinical research of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm

LIU He-zhen.
Department of Otorhinolaryngology, Heze Municipal Hospital, Heze 274030, China

Objective To investigate the feasibility and clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm.Methods An analysis was made for the clinical data of 22 patients with nasal cavity and paranasal neoplasm.All the patients underwent nasal endoscopic resection operation by different range, according to different locality of tumors.These patients were regularly examined and followed up after operation.Clinical effect was analyzed and compared with 21 patients treated by conventional nasal surgery.Results Complications rate was 0 in the nasal endoscopic operation group, which was lower than 4.76% of the conventional nasal operation group (P<0.05).Operation recurrence rate in the nasal endoscopic operation group was 4.55%, and it was lower than 23.81% of the conventional nasal operation group.These differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Clinical effect of nasal endoscopic operation resection for nasal cavity and paranasal neoplasm is high, which can significantly improve clinical indications of patients and has advantage of minimal damage without scar.The low recurrence rate makes it worthy of clinical application.

Nasal endoscopy; Operation resection; Nose neoplasm; Clinical research

2014-05-29］

274030 山东省菏泽市立医院耳鼻咽喉科