胰岛素泵治疗难治性糖尿病的经验总结

刘曙艳 杨 波

胰岛素泵治疗难治性糖尿病的经验总结

刘曙艳 杨 波

目的 探讨胰岛素泵连续皮下注射胰岛素(CSII)治疗难治性2型病的治疗效果, 分析其降血糖、生活质量改善的效果。方法 选取2010年5月~2011年5月间来本院接受治疗的血糖控制不良但不需要进行住院治疗或是进行胰岛素调整治疗的难治性2型糖尿病患者32例作为研究对象, 将所有患者随机分为两组, 即为观察组和对照组, 每组各16例, 观察组采用胰岛素泵连续皮下注射, 对照组采用常规多次皮下注射(MSII), 治疗结束后对比两组患者的临床疗效。结果 治疗结束后两组患者的血糖均达到目标值, 与对照组相比, 观察组的血糖控制时间明显要少, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而且观察组使用的胰岛素的量要明显少于对照组, 患者出现低血糖的情况也较少。结论 胰岛素泵皮下连续注射可以安全、快速、便捷的治疗难治性2型糖尿病, 是此类患者较为理想的加强和治疗措施。

难治性糖尿病；皮下连续注射；胰岛素泵

随着我国社会的不断进步, 人们的饮食结构发生了巨大变化, 人群中糖尿病患者的比率逐年上升, 人们对糖尿病的认识也在逐渐提高, 对血糖的控制已经引起了广泛的关注［1］。临床上有些患者在使用了较大剂量的胰岛素后, 血糖没有得到控制, 糖化血红蛋白也超标, 此类患者属于难治性糖尿病［2］。

所以, 如何在较短时间内控制患者的血糖到稳定的范围内并最大程度上避免外源性胰岛素所带来的非治疗作用已经成为现今专科医生的研究重点。本文就焦作市第二人民医院2010年5月~2011年5月间收治的32例胰岛素用量较大、血糖较高且血糖较难控制的患者的临床资料进行回顾性分析, 采用胰岛素泵进行治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年5月~2011年5月间收治的血糖控制不良但不需要进行住院治疗或是进行胰岛素调整治疗的难治性2型糖尿病患者32例作为研究对象, 将所有患者随机分为两组, 即为观察组和对照组, 每组各16例。观察组中男11例, 女5例, 年龄(53±6)岁；对照组中男12例, 女4例, 年龄(58±8)岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在入院后以DM标准热卡饮食, 以标准体重30 kcal/kg来计算,总热卡的60%为碳水化合物, 25%为脂肪, 15%为蛋白质。

1.2 方法 观察组采用胰岛素泵连续皮下注射, 对照组采用常规多次皮下注射(MSII), 治疗结束后对比两组患者的临床疗效。具体方案如下。

对照组每日在三餐前注皮下注射胰岛素, 睡前2 h再次皮下注射胰岛素。观察组采用皮下胰岛素泵连续注射, 采用美敦力胰岛素泵MMT-712型, 注射液为门冬胰岛素注射液,以40%~55%为基础泵量, 其余的为三餐前的追加量, 治疗持续5 d, 每天根据患者的血糖调整胰岛素的量, 泵停后依据使用胰岛素的餐前最大剂量和基础量制定相应的治疗方案。所有患者在接受治疗后进行动态血糖监测。除注射胰岛素进行血糖控制外, 所有患者均进行综合治疗, 控制血糖的目标为空腹血糖<7.0 mmol/L, 餐后2 h后血糖<10.0 mmol/L, 可以出现末梢血糖<3.9 mmol/L或低血糖症状。治疗结束后对比两组患者的临床疗效, 分析其降血糖、生活质量改善的效果。

1.3 统计学方法 所有数据在录入EXCEL后导入统计分析软件SPSS17.0进行统计分析, 组间数据采用t检验, 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的血糖控制情况 治疗结束后两组患者的血糖均达到目标值, 与对照组相比, 观察组的血糖控制时间明显要少, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而且观察组使用的胰岛素的量要明显少于对照组, 患者出现低血糖的情况也较少。详见表1。

表1 治疗结束后两组患者血糖对比(s)

表1 治疗结束后两组患者血糖对比(s)

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2.2 平均胰岛素用量 观察组平均每日胰岛素用量为(33.9±5.1)U/d, 三餐前胰岛素用量为(6.3±2.1)U/d；对照组平均每日胰岛素用量为(43.1±9.9)U/d, 三餐前胰岛素用量(9.7±4.1)U/d, 与对照组相比, 观察组胰岛素的使用水平明显要少, 具有显著性差异。

3 讨论

胰岛素泵可以对生理性胰岛素的释放模式进行模拟, 依据患者的血糖情况对胰岛素进行合理分配, 避免了夜间低血糖的情况出现, 餐前的剂量选择也可根据患者的饮食状况来确定, 有效的控制餐后血糖水平, 这些都是常规注射难以达到的［3-5］。同时该方法还缩短了患者血糖调整的时间, 大大缩短了患者的住院治疗时间, 降低患者治疗费用的同时, 提升了患者的满意度, 提高了患者对血糖控制的信心和决心,改善的患者的预后情况。

综上所述, 胰岛素泵皮下连续注射可以安全、快速、便捷的治疗难治性2型糖尿病, 是此类患者较为理想的加强和治疗措施。

［1］ 高丽红,郭蔚莹,刚晓坤,等.胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗对初诊2型糖尿病的疗效与安全性.中国老年学杂志, 2010(4):1136-1137.

［2］ 杨崴,梁琳琅,李萍,等.住院糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的成本与效益分析.沈阳部队医药, 2010(1):49-71.

［3］ 武晋晓,吕肖峰,刘福平.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察.中华内分泌代谢杂志 , 2005,(21):276-277.

［4］ 王晓英,姚和斌,尹义存.短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的疗效分析.中华保健医学杂志, 2013,15(2):131-133.

［5］ Zhang H, Dellsperger KC Zhang C.The link between metabolic abnormalities and endothelial dysfunction in type 2 diabetes: an update.Basic Res Cardiol, 2012(107):237.

454000 焦作市第二人民医院