芬太尼配伍丙泊酚在人工流产术中镇痛效果分析

张飞凤 刘劲芬

芬太尼配伍丙泊酚在人工流产术中镇痛效果分析

张飞凤 刘劲芬

目的 探讨应用芬太尼配伍丙泊酚在人工流产术中镇痛效果。方法 将在本院施行人工流产术的520例孕妇, 由孕妇自愿选择手术方式, 随机分成两组。实验组260例, 先静脉注入芬太尼,然后以丙泊酚麻醉诱导。对照组260例, 传统常规法手术。结果 实验组镇痛效果佳, 人流综合症等不良反应明显低于对照组。对照组术中疼痛程度严重, 宫颈扩张差, 术中不良反应多。结论 芬太尼配伍丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中镇痛效果明确, 安全可靠, 操作简单, 不良反应小, 安全性高, 值得在基层医院广泛推广。

人工流产术；芬太尼；丙泊酚；术中疼痛

人工流产术作为避孕失败, 终止早期妊娠的有效手段已经广泛应用临床。但它常常给患者带来精神紧张, 痛苦及其它不适, 影响妇女的身心健康。随着医学模式的转变, 更加“人性化”要求的提出, 为寻找安全有效的镇痛方法, 广东省梅州市平远妇幼保健院采用了静脉麻醉法进行人工流产术,现将镇痛效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月~2012年12月自愿来本院门诊要求行人工流产术的孕妇, 由孕妇自愿选择手术方法, 随意抽选520例, 随机分成实验组和对照组。孕妇年龄18~38岁,停经为6~10周, 且均经B超确诊为宫内早孕, 血常规检查均正常。两组妇女均无手术禁忌证及麻醉禁忌证。实验组为静脉麻醉法, 对照组为传统手术法, 每组260例。二组孕妇年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组 静脉注射麻醉法, 术前禁食8 h、禁水4 h。术中首先开通静脉通道, 常规消毒外阴铺巾, 静脉注射芬太尼0.05 mg, 3 min后缓慢推注(1~2 min)丙泊酚, 2 mg/kg,总量100~150 mg, 孕妇意识消失后施术。术中必要时追加丙泊酚20~30 mg, 以维持适当麻醉深度。术中使用心电监护仪, 吸氧,麻醉师全程监护, 监测血压、心率、呼吸、血氧含量、出血量、手术时间等。

1.2.2 对照组 常规方法施术, 不采取任何镇痛措施。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 疼痛分级标准 按世界卫生组织(WHO)的疼痛标准分为4级。0级为患者自我感觉平静, 无痛, 或处于熟睡状态, 无痛苦表情。Ⅰ级为患者感觉轻微的疼痛, 略显痛苦表情, 能够耐受, 可有皱眉, 肢体活动, 能配合手术。Ⅱ级为患者感觉中度疼痛, 痛苦表情。人工流产术中的疼痛以下腹胀痛为主, 可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白。尚能合作手术。Ⅲ级为患者感觉重度疼痛。不能耐受手术, 呼叫, 要求终止或暂停手术。

1.3.2 宫颈扩张程度按手术情况分为以下三种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过。③无效：5号扩张器不能通过, 需进一步扩张。

1.4 监测指标 按人工流产手术常规, 观察宫颈松紧度, 镇痛效果、出血量、血压、脉搏、呼吸、血氧含量、手术时间及人工流产综合征等其他并发症。

1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 术中镇痛效果比较 实验组和对照组相比较<0.01, 差异有统计学意义。见表1。

表1 两组人工流产术疼痛效果比较［n (%)］

2.2 两组人工流产术扩张宫颈效果比较 实验组和对照组相比较。P＜0.05, 差异有统计学意义。见表2。

表2 两组人工流产术扩张宫颈效果比较［n (%)］

2.3 两组人工流产术中情况比较 两组术中人工流产综合征的发生率, 差异有统计学意义(P＜0.01)。两组术中出血量、手术时间比较, P＞0.05, 差异无统计学意义。见表3。

表3 两组人工流产术中情况比较

2.4 芬太尼配伍丙泊酚对呼吸循环系统的影响 实验组用药后BP、HR、R、SpO2较用药前有所下降, 但仍在正常范围,与对照组比较差异无显著。见表1。

表1 芬太尼配伍丙泊酚对呼吸循环系统的影响(s)

表1 芬太尼配伍丙泊酚对呼吸循环系统的影响(s)

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2.5 不良反应 实验组术中发生呼吸停顿3例, 给予人工辅助呼吸, 5~10 s内恢复正常, 肌体抽动5例, 持续约10 s自行消失。清醒后诉头晕15例, 术后1 h恢复正常。

3 讨论

人工流产术时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛以及对宫壁的刺激, 引起迷走神经反射性兴奋, 从而出现一系列的不良反应, 如心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏、胸闷, 甚至出现晕厥等, 因此, 采取减轻孕妇痛苦的手术方式和防止人工流产综合征的措施极为重要［1］。

本院采用芬太尼配伍丙泊酚静脉麻醉, 效果良好。芬太尼为阿片受体激动剂, 属強效麻醉性镇痛药, 适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。镇痛作用产生快, 持续时间较短。不释放组胺, 对心血管功能影响小［2］。静脉注射1 min即起效, 4 min达高峰等优点。丙泊酚是一种新型、快速、短效的静脉麻醉药, 具有抑制神经兴奋和松驰宫颈的作用, 在人工流产手术中应用, 能使孕妇迅速进入睡眠 状态, 并能有效抑制宫颈交感神经的活性, 使副交感神经活性增强, 使宫口松驰,以致对扩张宫颈及吸宫时对宫壁的刺激反应性下降, 从而降低了人工流产综合征等不良反应［3,4］。它具备以下几项优点：①操作简便, 起效快(约30 s), 镇痛和无记忆效果确切；②具有超短作用特点, 一次用药维持的时间约10 min左右；③苏醒迅速, 安全；④麻醉过程平稳, 使用安全, 无体内蓄积现象。⑤术后恶心呕吐发生率低。芬太尼配伍丙泊酚是-种较理想的静脉麻醉剂, 二者合用镇痛镇静效果满意, 在镇静、镇痛的同时既有松驰子宫平滑肌的作用, 又不影响子宫收缩［5,6］。采用此法可使患者安静入睡后施术至手术结束, 消除紧张情绪, 大多数患者愿意选择此法, 特别是未生育过的孕妇更愿意选择此法。而且患者术后醒来, 心情轻松, 30%以上患者醒后诉做了一场梦, 无一例出现恶梦。它的缺点主要是呼吸循环系统受一定抑制, 从资料上看用药后血压及心率、血氧饱和度有所下降, 但仍稳定在正常范围内, 术后恢复快, 无需处理。

本组呼吸停顿发生率1.15%, 给予人工辅助呼吸处理, 在5~10 s内恢复正常。另外手术时患者处于无意识状态, 手术刺激时易出现肢体抽动, 增加手术风险, 如子宫穿孔等。所以开展静脉麻醉人工流产术时, 术前必须配备抢救药物及呼吸循环监护设施, 必须由麻醉师实施及全程监护。

综上所述, 芬太尼配伍丙泊酚使患者消除紧张情绪, 镇痛效果确切, 降低人工流产综合征的发生, 且不影响术中出血及手术时间, 术后清醒迅速, 彻底, 减少了受术者的痛苦,安全可靠, 效果满意, 收到了良好的社会效益, 是日前较为理想的无痛人工流产方式, 可以在基层医院应用推广。

［1］ 舒群玲.芬太尼配伍丙泊酚在无痛人流中的应用.河南科技大学学报(医学版), 2009,27(4):290-291.

［2］ 杨丽苑.芬太尼配伍丙泊酚在无痛人工流产术中的临床运用.中国健康月刊:(B), 2011,30(10): 236.

［3］ 邱芸,金宇鸿,刘正德,等.丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察.现代医药卫生, 2011, 27(12): 1786-1787.

［4］ 康志雄.芬太尼配伍丙泊酚用于无痛人流的临床观察.中外健康文摘, 2009, 6(21):59.

［5］ 鲍杰.丙泊酚静脉复合麻醉在人工流产术中的应用.中国临床研究, 2010(06):482-483.

［6］ 周弋辉.丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛人工流产的疗效观察.临床医药实践, 2009(15):45.

514600 广东省梅州市平远妇幼保健院