纤维支气管镜介入治疗难治性肺部感染价值探讨

丁 彦 王 颖 范海伟

纤维支气管镜介入治疗难治性肺部感染价值探讨

丁 彦 王 颖 范海伟

目的 探讨分析纤维支气管镜介入治疗难治性肺部感染的临床效果。方法 选取2010年1月~2013年1月在本院接受诊断和治疗的70例难治性肺部感染患者作为研究对象。根据随机原则将70例患者分为两组, 分别为观察组和对照组, 每组35例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。对照组患者接受抗感染治疗, 观察组患者在抗感染治疗的基础上接受纤维支气管镜介入治疗, 治疗结束后对比两组临床疗效。结果 治疗结束后观察组和对照组患者的体温差异不明显, P＞0.05, 差异不具有统计学意义；观察组的痰量和白细胞计数明显低于对照组；治疗结束后观察组的总有效率明显高于对照组, P＜0.05。结论 使用纤维支气管镜辅助治疗难治性肺部感染的临床效果良好, 值得推广。

纤维支气管镜；介入治疗；肺部感染；临床价值

肺部感染指终末气道、肺泡腔和肺间质等部位发生炎症。患者比较典型的临床症状包括呼吸困难、体温变化、咳嗽、痰量增多、痰液性状改变等［1］。多种因素可能引发肺部感染如吸入性损伤、气管切开或插管、肺水肿、肺不张、休克、创面侵袭性感染、手术麻醉、化脓性血栓性静脉炎等［2］。临床诊断除了观察患者的相关症状外, 还要对患者的气道分泌物进行检查, 同时配合胸部X线检查, 综合多种信息方可以确诊［3］。作者2010年1月~2013年1月在本院接受诊断和治疗的70例难治性肺部感染患者作为研究对象, 对部分患者使用纤维支气管镜进行治疗, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月~2013年1月在本院接受诊断和治疗的70例难治性肺部感染患者作为研究对象。所有入选者符合卫生部制订的非阻塞性肺部感染的诊断标准；患者重要脏器无严重疾病或衰竭症状；患者无心脏疾病；研究经过患者和其家属同意。患者中男性45例, 女性25例；年龄为26~67岁, 平均年龄为37.5岁；患者中在医院内感染13例, 医院外感染47例；患者中合并基础性疾病15例, 其中支气管扩张9例, 慢性支气管炎6例；患者中痰培养阳性17例。根据随机原则将70例患者分为两组, 分别为观察组和对照组, 每组35例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受抗感染治疗, 每日静脉滴注阿米卡星(400 mg)、头孢他啶(1.0 g), 同时辅助吸氧和体位引流治疗。观察组患者在抗感染治疗的基础上, 隔日使用纤维支气管镜在炎症部位进行灌洗, 灌洗液为生理盐水(50~100 ml)和地塞米松(2~5 mg), 每次灌洗用液20 ml左右, 灌洗时反复多次灌洗和吸引, 待到潴留的支气管内分泌物被吸出后再注入头孢他啶和阿米卡星的稀释液(用生理盐水稀释)10 ml左右。治疗期间严格监控患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。两组疗程均为10 d。

1.3 疗效判断 治疗结束后根据患者的康复情况将疗效分为3个等级, 分别为痊愈, 即患者炎症吸收, 症状体征消失,白细胞计数和分类正常, 痰菌转阴；好转, 即患者炎症吸收达2/3以上, 临床症状大部分消失, 血液检查结果显示正常,痰菌转阴；无效, 即患者炎症吸收低于2/3, 临床症状有所好转, 痰菌仍然为阳性。计算总有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 14.0处理所有数据, 统计分析方法使用t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

作者的研究结果显示治疗结束后观察组和对照组患者的体温差异不明显, P＞0.05, 差异不具有统计学意义；观察组的痰量和白细胞计数明显低于对照组, P＜0.05, 差异具有统计学意义, 见附表1。

表1 两组患者治疗后生命体征对比结果s)

表1 两组患者治疗后生命体征对比结果s)

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治疗结束后观察组35例患者痊愈21例(60.00%), 好转13例(37.14%), 无效1例(2.86%), 总有效率为97.14%；对照组患者痊愈15例(42.86%), 好转11例(31.43%), 无效9例(25.71%), 总有效率为74.29% 。 两组相比观察组总有效率明显高于对照组, P＜0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

肺部感染指终末气道、肺泡腔和肺间质等部位发生炎症。患者比较典型的临床症状包括呼吸困难、体温变化、咳嗽、痰量增多、痰液性状改变等。多种因素可能引发肺部感染如吸入性损伤、气管切开或插管、肺水肿、肺不张、休克、创面侵袭性感染、手术麻醉、化脓性血栓性静脉炎等。临床诊断除了观察患者的相关症状外, 还要对患者的气道分泌物进行检查, 同时配合胸部X线检查, 综合多种信息方可以确诊。难治性肺部感染患者通常伴有其他疾病如慢性支气管炎等。临床治疗此类患者一般首先考虑清除原发病灶。比如有些患者有吸入性损伤或面颈部烧伤, 需要先接受气道清除的治疗再配合抗感染治疗, 清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜有助于气道创面的愈合［4］。如果患者有血源性肺炎应该先考虑控制患者的败血症。临床通常采用静脉滴注二种以上的抗生素对难治性肺部感染患者进行治疗, 选用抗生素前要先进行药敏试验。抗生素治疗的效果还受多种因素的影响, 比如抗生素渗透浓度过低、支气管引流不畅、产生细菌代谢物和耐药菌株等。为了强化抗生素治疗效果, 作者采用纤维支气管镜辅助治疗［5］。

纤维支气管镜是一种内窥镜技术, 临床应用广泛, 可以检测到许多隐藏在气管、支气管和肺内深部难以发现的疾病,对患者的损伤较小。使用纤维支气管镜灌洗气道, 可以最大限度保留气道的完整性, 直接清除气管内分泌物, 对于一些深部、小气道内黏稠的分泌物、血凝块、痰痂等难以清除的物质尤其有效。使用纤维支气管镜可以准确定位并进行抽吸,对气管肺泡反复灌洗和抽吸, 有效稀释了痰液, 有利于痰液排除, 因此可以起到快速、有效清除分泌物进而净化气道的目的。综合来讲, 使用纤维支气管镜清除气道具有多种优点：①可以清除残存在支气管内的分泌物、痰液和有害的病原微生物；②可以增加局部抗生素浓度, 强化抗生素杀菌作用,有助于局部炎症的吸收和病灶愈合。此外在治疗难治性肺部患者的时候还要注意以下一些事项：①治疗前要和患者保持良好沟通, 取得患者的信任；②治疗过程中应该严格监控患者的各项生命指证如心率、血压、血氧饱和度等, 要注意防止患者发生缺氧的情况, 必要时要对患者进行辅助给氧；③进行清理气道时要尽量清除气道内残余的分泌物, 可在反复冲洗后在局部气道加注一些抗生素, 加速局部气道愈合［6］。

我们的研究显示治疗结束后观察组和对照组患者的体温差异不明显, P＞0.05, 差异不具有统计学意义；观察组的痰量和白细胞计数明显低于对照组；治疗结束后观察组的总有效率明显高于对照组。说明使用纤维支气管镜辅助治疗难治性肺部感染的临床效果良好, 值得推广。

［1］ 于明远.儿童支原体肺炎支气管镜下气道改变分型研究.吉林大学, 2013,09(11):122.

［2］ 王学忠,李军,刘天华.经纤维支气管镜介入治疗难治性气胸10例.疑难病杂志, 2008,02(08):111.

［3］ 张福瑞,刘霞,岳新召,等.纤维支气管镜灌洗治疗顽固性肺部感染研究.医药论坛杂志, 2010,09(12):43-44.

［4］ 王慧芳.纤维支气管镜灌洗联合全身应用抗生素治疗难治性肺炎的临床研究.大连医科大学, 2010,10(02):65.

［5］ 皮秀杰.经纤维支气管药物灌注治疗难治性肺部感染.医学研究通讯, 2005,01(12):79.

［6］ 陈永生.纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察.中国当代医药, 2012,26(08):50-51.

341000 于都, 赣南医学院第一附属医院