蒙诺联合醛固酮受体阻滞剂治疗心肌梗死后心功能衰竭临床效果分析

马素霞

蒙诺联合醛固酮受体阻滞剂治疗心肌梗死后心功能衰竭临床效果分析

马素霞

目的 探讨蒙诺联合醛固酮受体阻滞剂螺内酯治疗心肌梗死后心功能衰竭的临床疗效。方法 选取于2012年3月~2013年5月到本院住院治疗的心功能衰竭患者156例, 将这些患者分为对照组和观察组。对照组采用常规方法进行治疗, 观察组除常规治疗之外联用蒙诺与醛固酮受体阻滞剂螺内酯进行治疗。治疗结束后对心功能进行评价, 于治疗前后对血压等指标进行测量和比较。结果 观察组的治疗效果与对照组相比具有显著差异, 治疗后血压、心率等各项指标与治疗前相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 蒙诺与醛固酮受体阻滞剂联用在改善心功能方面比常规治疗方法更加有效, 能够获得较高的治愈率。

心功能衰竭；心肌梗死；ACEI；螺内酯

在临床上, 心肌梗死的患者并发心功能衰竭的可能性比较大。目前, 利尿剂、醛固酮受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是治疗心肌梗死后并发心功能衰竭的常用药物。从整体上来看, ACEI可以有效的降低住院率, 在远期死亡率的控制方面也有着一定的优势。临床实践证明, 对于已使用上述标准进行治疗的患者来说, 醛固酮阻滞剂还可以进一步的提高其疗效并且能够显著的改善预后［1］。本次研究对心肌梗死后心功能衰竭患者联用蒙诺(血管紧张素转换酶抑制剂)与醛固酮受体阻滞剂螺内酯的治疗效果进行了探讨,现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的研究对象是本院于2012年3月~2013年5月收治的156例心功能衰竭患者, 参照Framingham标准对上述患者进行诊断［2］, 参照NYHA对患者的心功能进行分级。在心力衰竭方面, 本次研究的患者中有112例为全心衰竭, 44例为左心衰竭, 心功能衰竭病程为5 d~12 a；在心功能分级方面, 本次研究的患者中有85例为心功能Ⅲ级, 有71例为心功能Ⅳ级。除69例患者之外, 其他均无高血压病史。将这些患者按照住院时间的先后分成观察和对照两组, 每组各包括78例患者。观察组患者中共有男性48例, 女性30例, 年龄45~79岁, 平均年龄(67.5±3.2)岁。对照组患者中共有男性46例, 女性32例, 年龄46~60岁,平均年龄(68.1±3.3)岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：与Framingham诊断标准相符, 患者的依从性较好, 自愿受试并且签有知情同意书；排除标准：慢性肺病、支气管哮喘、窦性心动过缓、病窦综合征以及肝肾疾病比较严重的患者。

1.3 药物治疗方法和观察指标 对照组采用利尿剂、洋地黄类药物进行常规治疗；观察组患者除了给予常规药物进行治疗外根据患者自身情况联用蒙诺与醛固酮受体阻滞剂螺内酯。服用10 mg的蒙诺(中美上海施贵宝制药有限公司, 批号20110608), 初始服用时剂量为10 mg, 1次/d。之后根据患者的血压情况适当调整剂量；加20 mg的螺内酯(杭州民生药业有限公司生产, 批号H33020070), 1次/d。服用药物时应对剂量进行适当的控制, 按照患者的心功能以及血压变化情况从小剂量开始慢慢进行调整。以4周为1个完整的疗程,治疗过程中不同时使用其他药物。于治疗前后观察患者心功能的改善情况, 比较血压、心率以及心脏超声各项指标的变化情况。

1.4 疗效判定标准 本次研究以心功能的改善程度来对疗效进行评价：显效：改善2级；有效：改善1级；无效：心功能无改善或有加重趋势。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS12.0对数据进行分析和统计, 以均数±标准差表示本次研究中的计量资料, 以百分率表示计数资料。分别使用t和卡方对计量资料和计数资料进行检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 观察组患者中显效28例,有效43例, 无效7例, 治疗总有效率达91.03% ；对照组患者中显效21例, 有效23例, 无效34例, 治疗总有效率为56.41%。组间进行比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。具体见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 治疗前后两组患者在各项指标上的对比情况 观察组治疗前后, 在血压、心率以及心脏超声等各项指标上与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组治疗后相应指标比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

临床上导致心功能衰竭出现恶性循环的因素较多, 而RAAS激活是其中的主要因素。对于心肌梗死后心功能衰竭的患者来说, 采用利尿剂等进行治疗的常规方法不仅会丢失镁和钾, 而且还会加重RAAS激活。醛固酮升高之后会使患者的心功能衰竭进一步加重, 给治疗带来了很大的负面影响。

ACEI治疗心衰疗效确切, 其可以减轻心脏前后负荷, 促使冠脉血供增加, 对心肌细胞凋亡具有明显的抑制作用［3］。在本次研究中观察组联用蒙诺与螺内酯之后患者的心功能改善十分明显, 与对照组有显著差异。这说明单纯使用利尿剂、洋地黄等药物进行常规治疗难以有效改善患者的心功能。但ACEI如按常规剂量进行治疗难以有效的阻止醛固酮以及血管紧张素Ⅱ的升高, 而螺内酯在阻断RAAS激活方面具有较大的优势［4］, 患者发生心肌梗死之后使用醛固酮阻滞剂可以有效的保护心脏, 还能缓解梗死局部的症状, 对炎症反应产生抑制作用, 从而有力的维护和改善患者的心功能［5］。临床实践证明, ACEI/ARB的长期使用对醛固酮的病理作用难以进行有效的抑制和阻断, 一旦出现“醛固酮逃逸现象”不仅达不到预期的治疗效果, 反而会使患者的心功能更加恶化。因此, 联用ACEI和醛固酮受体阻滞剂螺内酯可以起到良好的抑制RASS的作用, 对心功能衰竭的治疗具有积极意义。本次研究中采用蒙诺与醛固酮受体阻滞剂螺内酯对观察组患者进行了治疗, 在心功能改善以及抑制心力衰竭进行性发展等方面明显好于对照组。对照组通过常规治疗, 虽然在抑制RAAS方面取得了一定的成效, 但心功能改善情况与观察组存在着明显的差异(P＜0.05)。因此, 联用蒙诺与醛固酮受体阻滞剂在改善心功能方面比单纯的常规治疗方法更有优势,能够获得较高的治愈率, 应予推广使用。

［1］ 王钢.醛固酮受体阻滞剂在心肌梗死后心功能衰竭治疗中的意义.心血管康复医学杂志,2010,19(5):565-566.

［2］ Udelson JE, Patten RD, Konstam MA.New concepts in postinfarction ventricular remodeling.Rev Cardiovasc Med, 2003, 4(Suppl 3):S3-S12.

［3］ 李华先, 杨体雄.依那普利与螺内酯联合治疗心力衰竭临床研究.现代中西医结合杂志, 2010,19(2):195-196.

［4］ 王聿杰.醛固酮受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用及其机制.心血管康复医学杂志, 2005,14(5):503-504.

［5］ Pitt B.Aldosterone blockade in patients with chronic heart failure.Card iol Clin, 2008,26(1):15-21.

Clinical analysis of monopril joint aldosterone blocker therapy in the treatment of heart failure after myocardial infarction

MA Su-xia.Department of Cardiology, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To discuss clinical efficacy of monopril joint aldosterone blocker therapy in the treatment of heart failure after myocardial infarction.Methods Select 156 cases of hospitalized patients with heart failure in our hospital from March 2012 to May 2013, these patients could be divided into control group and observation group.The control group using conventional methods for treatment, the observation group in addition to routine therapy combination with enalaprilat aldosterone receptor blockers spironolactone treatment.To evaluate cardiac function after treatment, the indexes of blood pressure was measured before and after treatment.Results The curative effect of observation group compared with control group with significant difference, such as blood pressure, heart rate after treatment also significant difference compared with before treatment, the indicators were statistically significant(P<0.05).Conclusion Monopril joint aldosterone blocker therapy compared to the conventional treatment method is more effective in improving cardiac function, can obtain higher cure rate.

Cardiac function failure; Myocardial infarction; ACEI; Spironolactone

476100 河南省商丘市第一人民医院心内二科