204例器质性心脏病后室性早搏患者不同中医证型心率变异性分析*

李嵩岩 李 良

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

·研究报告·

204例器质性心脏病后室性早搏患者不同中医证型心率变异性分析*

李嵩岩 李 良

（上海市嘉定区中医医院，上海 201800）

目的 观察器质性心脏病后室性早搏患者不同一般情况、不同中医证型心率变异性情况。方法 对器质性心脏病后室性早搏患者进行中医辨证分型，统计分析不同性别、不同年龄段、不同证型患者心率变异性差异，判断临床预后。结果 204例器质性心脏病后室性早搏患者不同性别心率变异性比较无显著差异，不同年龄段心率变异性比较差异有统计学意义（P＜0.05）；痰湿阻滞证型与阴虚火旺证型心率变异性比较无显著差异（P＞0.05），心气不足证型与瘀血内阻证型心率变异性比较无显著差异（P＞0.05），痰湿阻滞证型、阴虚火旺证型与心气不足证型、瘀血内阻证型心率变异性比较差异有统计学意义（P＜0.05）、心阳不振证型与以上4种证型心率变异性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 器质性心脏病后室性早搏患者年龄越大，心率变异性数值越低，预后越差；5种中医证型中心气不足证型和瘀血内阻证型总体心率变异性数值最高，预后相对较好，心阳不振证型总体心率变异性数值最低，预后相对较差。

器质性心脏病 室性早搏 心率变异性

器质性心脏病后室性早搏患者存在诱发室性心动过速和心室颤动的危险性，是心源性猝死的主要发病群体之一，心率变异性（HRV）指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象，是指逐次心跳间期之间微小的差异，检测HRV可以明确交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系，了解其对心血管调节功能，并可判断预后，本文通过对器质性心脏病后室性早搏患者不同中医证型HRV分析，明确不同证型患者HRV差别，并判断预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2013年12月上海市嘉定区中医医院内科门急诊、病房符合纳入标准病例共204例。其中男性99例，女性105例；40岁以下19例，40～50岁18例，50～60岁35例，60～70岁31例，70～80岁50例，80岁以上51例。参照《实用内科学》［1］制定：心电图表现：QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0.12 s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波；符合冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肥厚性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病诊断标准的多种器质性心脏病。

1.2 观察指标 中医辨证分型根据《中药新药临床研究指导原则》［2］将心悸病辨证分为以下5种证型：痰湿阻滞证、心气不足证、心阳不振证、阴虚火旺证、瘀血内阻证。心率变异性指标，通过24 h动态心电图检测。（1）SDNN-24 h：24 h全部正常窦性心搏间期 （NN）的标准差，参考值（141±39）ms。（2）SDANN-24 h：24 h全程按5 min分成连续的时间段，先计算每5分钟的NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差，参考值（127±35）ms。（3）RMSSD：全程相邻NN间期之差的均方根值，参考值（37±15）ms。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，符合正态分布和方差齐性者采用t检验、方差分析进行比较，不符合正态分布和方差齐性者采用非参数检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 204例器质性心脏病后室性早搏患者 其中痰湿阻滞证型43例，心气不足证型28例，心阳不振证型34例，阴虚火旺证型57例，瘀血内阻证型42例。

2.2 不同性别心率变异性比较 见表1。不同性别心率变异性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同性别心率变异性指标比较（ms，s）

表1 不同性别心率变异性指标比较（ms，s）

性别 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD男性 112.27±39.22 100.53±39.12 32.21±22.11女性 111.28±34.18 98.81±33.92 36.46±22.28

2.3 不同年龄段心率变异性比较 见表2。不同年龄段心率变异性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中80岁以上年龄段与其他年龄段比较差异明显（P＜0.05）。

2.4 不同证型心率变异性比较 见表3。SDNN-24 h方面痰湿阻滞证型与阴虚火旺证型相近（P＞0.05），心气不足证型与瘀血内阻证型相近（P＞0.05），痰湿阻滞证型、阴虚火旺证型与心气不足证型、瘀血内阻证型比较差异有统计学意义（P＜0.05），心阳不振证型与以上4种证型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。SDANN-24 h痰湿阻滞证型与阴虚火旺证型相近（P＞0.05），心气不足证型与瘀血内阻证型相近（P＞0.05），痰湿阻滞证型、阴虚火旺证型与心气不足证型、瘀血内阻证型比较差异有统计学意义（P＜0.05），心阳不振证型与以上4种证型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。RMSSD痰湿阻滞证型、心气不足证型、心阳不振证型、阴虚火旺证型、瘀血内阻证型相近（P＞0.05）。

表2 不同年龄段心率变异性指标比较（ms，s）

表2 不同年龄段心率变异性指标比较（ms，s）

与其他几个年龄段比较，△P＜0.05。

年龄段 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD 40岁以下 133.89±36.97 121.21±37.32 35.68±14.30 40～50岁 127.11±24.14 115.72±22.03 32.44±14.62 50～60岁 123.83±27.95 112.54±28.79 27.20±10.13 60～70岁 114.45±38.60 108.19±34.97 28.55±13.37 70～80岁 106.74±34.92 95.08±34.72 33.02±24.65 80岁以上 93.10±37.12△76.35±35.30△44.45±30.43△

表3 不同证型心率变异性指标比较（ms，s）

表3 不同证型心率变异性指标比较（ms，s）

与痰湿阻滞证、阴虚火旺证比较，*P＜0.05；与其他4种证型比较，△P＜0.05。

证型 SDNN-24 h SDANN-24 h RMSSD痰湿阻滞证 112.14±36.07 100.37±35.26 38.49±25.37心气不足证 130.64±33.31*119.32±32.77*32.86±12.57心阳不振证 84.44±33.08△68.82±27.86△40.15±29.55阴虚火旺证 106.68±33.35 95.28±32.86 31.33±22.68瘀血内阻证 127.79±31.89*116.64±33.56*30.74±14.43

3 讨 论

各种器质性心脏病在病情发展过程中均可继发室性早搏，此类患者存在诱发室性心动过速和心室颤动的危险性，是心源性猝死的主要原因之一，其发病机制可能与心室重塑、神经内分泌系统激活等有关［3］，HRV指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象，是指逐次心跳间期之间微小的差异，HRV反映植物神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系，检测HRV可以了解植物神经对心血管调节功能，并可预测心脏病的病情和判断预后，总体而言，HRV越低，预后相对越差。

室性早搏归属于中医学心悸病范畴。中医学诊疗心悸病历史悠久。《金匮要略》曰“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。《济生方》“夫怔忡者，此心血不足也”。《丹溪心法·惊悸怔忡门》“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚，时作时止者，痰因火动”。

本研究以HRV为着眼点，统计分析不同性别、不同年龄段、不同证型器质性心脏病后室性早搏患者HRV差异。结论表明，器质性心脏病后室性早搏患者年龄越大，HRV数值越低，预后越差；5种中医证型中心气不足证型和瘀血内阻证型总体HRV数值最高，预后相对较好，痰湿阻滞证型和阴虚火旺证型总体HRV数值居中，心阳不振证型总体HRV数值最低，预后相对较差。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1361-1390.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：29-31，68-85.

［3］ 邹国良，胡安义，索传涛，等．充血性心力衰竭合并室性早搏的发生机制［J］．中国现代实用医学杂志，2007，6（3）：71.

Analysis of Heart Rate Variability of Different TCM Syndrome Types in 204 Cases with Premature Ventricular Contractions of Organic Heart Disease

LI Songyan，LI Liang. Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai City，Shanghai 201800，China

Objective：To investigate the heart rate variability of different TCM syndrome and different general conditions in patients with PVC of organic heart disease.Methods：According to the syndrome differentiation，the patients with PVC of organic heart disease were divided randomly into 2 groups.Some indicators were analyzed the heart rate variability differences among patients of different sex and age and TCM syndrome to judge the clinical prognosis.Results：There was no statistically significant difference of heart rate variability in patients of different sex，there was a statistically significant difference of heart rate variability in patients of different age；there was no statistically significant difference of heart rate variability between phlegm dampness stagnation and yin deficiency and fire excess，and between deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis.There was a statistically significant difference of heart rate variability in phlegm dampness stagnation yin deficiency and fire excess and deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis.There was a statistically significant difference of heart rate variability between flaccidity of the heart-yang and the other four TCM syndromes.Conclusion：Patients with PVC of organic heart disease，the older the age，the lower the measured values of the heart rate variability，the worse prognosis.The score of the heart rate variability of deficiency of heart-qi and stagnation of blood stasis was the highest，the prognosis was better，The score of the heart rate variability of deficiency of flaccidity of the heartyang was the lowest，the prognosis was worse.

Organic heart disease；Premature ventricular contraction；Heart rate variability

R541.7+3

A

1004-745X（2014）11-2000-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.014

2014-08-06）

上海市卫生局青年科研项目基金资助课题（20114Y017）