肠内营养胃管持续泵入法改善高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者的营养状况

赵杏丽，龚梅，杨丽娟，高中宝

(解放军总医院南楼 神经科，北京 100853)

·技术与方法·

肠内营养胃管持续泵入法改善高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者的营养状况

赵杏丽，龚梅，杨丽娟，高中宝

(解放军总医院南楼 神经科，北京 100853)

目的观察肠内营养胃管持续泵入法对高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者营养状况及并发症的影响。方法便利抽样法选择2012 年1-10月我科收治的56例缺血性脑卒中后吞咽困难患者，采用随机数字表法将入组患者随机分为两组：观察组28例，采用胃管持续泵入鼻饲法；对照组28例，采用传统注射器注入法。比较两组患者鼻饲前及鼻饲第10天总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标，以及腹胀、腹泻、反流、肺部感染等并发症发生情况。结果观察组前白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组发生并发症情况比较，观察组胃部反流及肺部感染的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论胃管持续泵入法能够明显改善高龄缺血性卒中后吞咽困难患者的营养状况，降低患者相关并发症的发生率。

胃管持续泵入法；吞咽功能障碍；肠内营养；缺血性卒中

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：70-72]

急性缺血性卒中后吞咽困难患者存在营养不良的风险，而营养不良与脑卒中患者的不良结局显著相关。因此，对脑卒中患者实施早期肠内营养支持已成为改善患者预后的重要手段[1-2]。目前临床上针对上述吞咽困难患者主要通过胃管置入实施肠内营养，改善营养状况，促进康复[3]。但在临床实践中采用不同的鼻饲方法直接影响着患者的营养状况、并发症发生情况及预后，本研究旨在探讨胃管持续泵入法对高龄缺血性脑卒中后吞咽困难患者营养状况及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样法选择2012 年1-10月我科收治的56 例高龄缺血性卒中后吞咽困难而行鼻饲营养的患者，患者均符合脑梗死诊断要点，并经头颅MRI或CT 证实。采用随机数字表法将入组患者随机分为两组：观察组(胃管持续泵入组)28例，其中，男24例占85.71%，女4例占14.29%；年龄72～86岁，平均(78.46±5.29) 岁；按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(13.2±6.2)分。对照组(传统注射器泵入组)28例，其中，男26例占92.85%，女2例占7.15%；年龄73～89岁，平均(79.76±6.34)岁；按NIHSS评分为(13.9±6.8)分。两组患者年龄、性别、病情严重程度等因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻饲方法 两组均选用14号硅胶胃管，先向患者解释留置胃管的必要性以及口鼻腔不适，以取得患者的配合。将患者处于坐位或半坐位。测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离，约45～55 cm，用胶布作记号，此处为插至胃部的位置。胃管头端用灭菌生理盐水湿润，以利插管。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当管道进入喉部时，将患者的头轻轻向前弯曲，要求患者尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，插管至记号处。抽取液体或向管道内打空气，腹部听诊胃部过水音以确定管道的位置。鼻饲时床头抬高30～40°，肠内营养乳剂采用华瑞制药有限公司生产的营养液(瑞代)，每天总量1500 ml。观察组采用鼻饲泵及泵用肠内营养输注管(华瑞制药有限公司生产)，泵管接到鼻饲泵上，回抽胃液后接入胃管，调节输注总量为1500 ml、泵速150 ml/h，每6 h回抽胃液并以温开水50 ml冲洗管路；每天泵入时间10～12 h，每24 h更换输注管。对照组采用一次性50 ml注射器缓慢注入营养液，每次注入量300 ml，每天5次；注入前回抽胃液，注入后用温开水50 ml冲管。

1.2.2 观测指标 观察记录鼻饲前以及鼻饲第10天患者总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标，并记录患者腹胀、腹泻、返流、肺部感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者相关基线营养状况比较 观察组与对照组在NIHSS评分及基线总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者鼻饲第10天营养状况比较 对照组前白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者相关基线营养状况比较

均P>0.05

表2 两组患者鼻饲第10天营养状况比较

a:P<0.05，与对照组比较

2.3 两组患者鼻饲期间并发症情况比较 观察组胃部反流及肺部感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者鼻饲期间并发症情况比较[n(%)]

a:P<0.05，与对照组比较

3 讨论

随着生活条件和医疗条件的改善，我国人口平均寿命明显延长，我国已步入老龄化社会，老年疾病，尤其是脑血管病的发病率逐年增高，且致死率和致残率都很高。急性脑卒中患者在应激情况下容易发生胃轻瘫，胃肠道在受到应激刺激时，常见并发症有呕吐、反流、误吸、腹胀、腹泻和肺部感染[2]。Lawrence等[4]报道吞咽障碍在脑卒中患者中发生率为 44.7%。Duncan等[5]研究显示，脑卒中后患者营养障碍发生率约为15%，1周后即上升至30%。脑卒中患者应激性高代谢反应使机体处于负氮平衡状态，早期为这类患者进行肠内营养支持，不仅可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，还能促进神经系统功能的恢复，所以肠内营养支持显得尤为重要[6]。

本研究通过比较2种不同鼻饲方法对脑卒中致吞咽困难患者营养状况及并发症发生情况，发现在基线营养状况相似的情况下，运用鼻饲泵持续泵入法10 d后患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均高于对照组，其中前白蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。鼻饲饮食是临床上常用的针对吞咽功能障碍以保证能力共济的肠内营养方法。鼻饲的方法较多，较为常用的是分次使用注射器缓慢推注鼻饲营养液，该方法操作简便，易学易会，无需其他辅助设备，对于胃肠功能健全的中青年患者较为合适。但对于多种内科疾病集于一身的高龄患者，他们消化及吸收功能逐渐减退，上述方法常常引起返流或误吸等并发症。我科在多年的临床护理中，一直尝试使用鼻饲泵持续泵入法，取得了较好的效果。将营养液从鼻腔内胃管输入到患者体内持续泵入，形成一个封闭系统，减少了污染环节，避免了常规使用注射器反复抽吸的麻烦。在胃肠道不良反应及耐受性方面，持续泵入组腹胀、腹泻、反流的发生率均低于对照组，显示持续鼻饲泵入对胃肠道刺激小，患者接受度好，为营养支持的顺利进行创造条件。本研究结果表明，持续鼻饲泵入不仅能够降低患者胃肠道不良反应，改善营养状况，同时可以明显降低肺部感染的发生率，值得在临床工作中推广应用。

[1] Perry L,Hamilton S,Williams J,et al.Nursing interventions for improving nutritional status and outcomes of stroke patients:Descriptive reviews of processes and outcomes[J].Worldviews Evid Based Nurs，2012,10(1)：17-40.

[2] Shen H C,Chen H F,Peng L N,et al.Impact of nutritional status on long-term functional outcomes of post-acute stroke patients in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2011,53(2):e149-152.

[3] de Aguilar-Nascimento J E,Prado Silveira B R,Dock-Nascimento D B.Early enteral nutrition with whey protein or casein in elderly patients with acute ischemic stroke:A double-blind randomized trial[J].Nutrition,2011,27(4):440-444.

[4] Lawrence E S,Coshall C,Dundas R,et al.Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population[J].Stroke,2001,32(6):1279-1284.

[5] Duncan P W,Zorowitz R,Bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:A clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36(9):e100-143.

[6] Aquilani R,Sessarego P,Iadarola P,et al.Nutrition for brain recovery after ischemic stroke:An added value to rehabilitation[J].Nutr Clin Pract,2011,26(3):339-345.

(本文编辑：陈晓英)

InfluenceofNasogastricTubeContinuousPumpFeeding-EnteralNutritiononNutritionalStatusofElderlyPatientsWithDysphagiaafterAcuteIschemicStroke

Zhao Xingli1，Gong Mei1，Yang Lijuan2，Gao Zhongbao2

(1.Department of Neurology，Western Division，Chinese PLA general hospital，Beijing 100853，China; 2.Second Ward，Department of Neurology，Southern Building of Chinese PLA general hospital)

ObjectiveTo observe the influence of nasogastric tube continuous pump feeding of enteral nutrition on nutritional status and complication of acute ischemic stroke patients with dysphagia.MethodsBy convenience sampling，fifty-six acute ischemic stroke patients with dysphagia were divided into observation group (28) and control group (28).Observation group was feed by nasogastric tube continuous pump，and control group was feed by infusion with injector.Level of total protein，prealbumin，albumin and haematoglobin at baseline and ten days later of two groups were compared，as well as the complication such as abdominal distention，diarrhea，back flow and pulmonary infection.ResultsThe level of prealbumin in observation group was higher than which in control group(P<0.05).Regarding to the complication，the incidences of back flow and pulmonary infection of observation group were significantly lower than control group(P<0.05).ConclusionThe nasogastric tube continuous pump feeding can obviously improve the nutritional status of acute ischemic stroke patients with dysphasia，and decrease the incidences of the relevance complications.

nasogastric tube continuous pump feeding;dysphagia;enteral nutrition;acute ischemic stroke

2013-04-21

2013-10-02

中央保健专项资金科研课题(B2009B104)

赵杏丽，本科，护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.026

R743.3；R459.3

A

1008-9993(2014)05-0070-03