社区早期老年痴呆患者日常生活功能训练的效果

孙静

(上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 护理部，上海 200129)

社区早期老年痴呆患者日常生活功能训练的效果

孙静

(上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心 护理部，上海 200129)

目的探讨社区早期老年痴呆患者进行日常生活功能训练的效果。方法采用便利抽样法选择2010年1月至2011年3月在上海浦兴社区卫生服务中心老年病房和敬老院住院的早期老年痴呆患者31例，有计划地对其实施日常生活功能训练，为期12个月。采用简易智力状态检查量表(mini-mental state exami- nation，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)及护士用住院患者观察量表 (nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)，在干预前及干预后3、6、9、12个月对患者进行评估和比较。结果与干预前比较，干预3、6、9、12个月后，早期老年痴呆患者的MMSE得分均高于干预前(P<0.05或P<0.01)，ADL及NOSIE得分均明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)；CDR得分未见明显改变(P>0.05)。结论早期老年痴呆患者经过持续有效的日常生活功能训练和自我管理训练，能够延缓患者日常生活能力的衰退，提高患者的生活质量。

老年性痴呆；日常生活能力训练；自我管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：34-35,40]

老年性痴呆主要表现为进行性认知功能障碍，记忆力及生活能力下降或丧失,精神行为异常等症状，在老年疾病谱及死亡谱中占有重要位置。随着社会老龄化的日趋明显，老年性痴呆的发病率也逐年增加，我国目前估计已有400万以上老年痴呆患者[1]。目前该病尚缺乏有效的治疗手段，有计划地实施护理干预和生活自理能力训练有助于延缓痴呆患者的病情发展，对提高患者的生活质量及自我管理能力尤为重要。为此，本课题针对早期老年痴呆患者的症状特点，探讨老年痴呆患者日常生活功能和自我管理能力的干预训练方法[2]，以期达到提高患者生活自理和自我管理能力的目的[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2010年1月至2011年3月在上海浦东新区浦兴社区卫生服务中心老年病房和街道敬老院住院的早期老年痴呆患者，共31例，均符合痴呆诊断《国际疾病分类第10版诊断标准》(ICD-10)诊断标准，其中Alzheimer 型痴呆10例，多发性梗死性痴呆1例，混合性痴呆20例，痴呆病程均在1年以上。31例患者中，男8例、女23例，年龄67～90岁，平均(82.58±5.52)岁；文化程度：高中及以上1例(占3.2%)，初中5例(占16.1%)，小学9例(占29.0%)，文盲16例(占51.6%)；婚姻状况：已婚或再婚7例(占22.6%)，丧偶24例(占77.4%)；伴发疾病：糖尿病6例(占19.4%)，高血压21例(占67.7%)。纳入标准：(1)符合ICD-10诊断标准；(2)病情稳定，无严重躯体并发症；(3)接受常规药物治疗；(4)对本研究知情同意。

1.2 方法 (1)成立干预训练小组，由2名全科主治医生、7护理人员和若干名护工组成，由3名精神科专家对小组成员进行培训和指导。(2)干预训练形式多样，循序渐进，先易后难。医护人员对患者要有充分的耐心，每一项目进行反复多次训练，根据患者训练情况及时调整训练方案，对兴趣不高的患者可经常变换训练项目，送些小礼品或进行比赛评分游戏，保持患者参与的积极性；对有自卑情绪的患者给予积极鼓励和肯定，对体力不佳或生病患者则进行探望或安慰，暂停一切训练活动。平时多交流，多关怀，让他们体会到小组成员的关心和帮助。(3)训练内容，根据患者自身情况进行干预训练，包括生活自理能力、肢体协调性和记忆力训练。①生活自理能力训练选择患者熟悉且与日常生活密切相关的内容，如进食、按时服药、洗脸、刷牙、梳头、大小便、穿脱衣服、穿鞋、整理床铺等，贯穿于患者的每天日常活动中，强化其日常自理能力和自我管理能力。②肢体协调性训练是进行协调性技能训练和手指功能训练，如站立、行走、叠衣服、扣纽扣、分拣彩豆等娱乐活动，通过单独和集体活动提高老年人的自信心，经常鼓励并赞扬其尽量自理的行为。③记忆力训练是最基本的生活常识记忆训练，以提高社会适应能力，减缓遗忘速度。(4)训练时间，训练都在病房或室内进行，5次/周，30～45 min/次。在训练过程中每月进行一次汇总，及时调整患者的训练内容和进度。

1.3 评价方法 小组成员采用简易智力状态检查量表(mini-mental state exami- nation，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)及护士用住院患者观察量表 (nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)，在干预前及干预后3、6、9、12个月对患者进行评估和比较。(1)MMSE：筛查认知水平，共有11道题目，定向力、即刻记忆、注意和计算、语言能力，包括：命名、语言复述、三级命令、阅读理解、书写和临摹。本检查量表要求在10 min内完成 ；第5题和第3题应间隔3 min。评定总分共30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学(包括中专)≤22分，大学(包括大专)≤23分。(2)ADL[4]：用于评定患者的生活能力，包括20道题目，每道题目设4个选项，采用Likert 4级评分法，1分为自己完全可以做，2分为可以做但有些困难，3分为有较大困难需要帮助，4分为完全需要帮助。(3)CDR[4]：通过记忆、定向、判断和解决问题的能力、解决社区事务，家庭生活及爱好和个人料理评估评定痴呆程度,分为健康、可疑痴呆、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆。(4)NOSIE[4]：主要通过护士的观察与交谈，根据患者近一周的情况，对患者生活能力、接触水平进行测评，共包括30道条目。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，采用Likert 4级评分法，无(0分)、有时是或有时有(1分)、较常发生(2分)、经常发生(3分)、几乎总是如此(4分)。

2 结果

见表1。与干预前比较，干预3、6、9、12个月后，早期老年痴呆患者的MMSE得分均高于干预前(P<0.05或P<0.01)，ADL及NOSIE得分均明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)；CDR得分未见明显改变(P>0.05)。

表1 早期老年痴呆患者干预前后认知、生活水平及痴呆程度的比较分)

a:P<0.05,与第1层比较；b:P<0.05,与第2层比较；c:P<0.05,与第3层比较；d:P<0.05,与第4层比较

3 讨论

老年性痴呆症早期不易被发现，容易忽视，早发现早治疗，采取相应措施进行干预训练，通过强化生活能力和脑功能训练，可以延缓患者的病程进展，提高其生活质量。

3.1 干预训练有利于提高早期老年痴呆患者的认知水平和生活自理能力 在目前，早期老年痴呆症无特效药物治疗的情况下，对患者进行一定的日常生活能力(如洗脸刷牙梳头，穿脱衣服，整理床铺、肢体训练等)和认知训练(如读书、聊天、音乐、游戏等)，使患者在听觉、视觉、触觉等方面都得到刺激和强化，对于防止其智力进一步衰退，有效保持和改善患者的生活自理及自我管理能力，延缓痴呆病程的进展都具有重要作用。

3.2 干预训练提高了护士、护工及家庭对患者的支持 老年性痴呆患者的康复离不开家庭照顾者的支持，在住院病房和敬老院的患者多数依靠护士、护工进行日常护理，在出院期间主要依靠家庭照顾者对其进行干预训练。协助患者建立有规律的健康生活秩序，减少发病的危险因素，多创造与老年人交流、活动的机会，有利于增强患者战胜疾病的信心。

3.3 干预人员的责任心和技术水平是干预效果的重要影响因素 本组成员均选拔有责任心、专业能力强、技术全面的医护人员参加，通过精神科专家的培训指导，保证训练质量。小组成员对病房、敬老院护工和家庭照料者进行定期指导、训练和随访，通过医院、社区和家庭的密切配合，使早期老年痴呆患者在不同环境中都能得到有效的护理干预训练，对患者病情的缓解起着重要作用。目前在临床上老年性痴呆既不能完全治愈，又不能在短期内有明显的治疗效果，保持和提高患者的日常生活功能成了最基本的治疗目标。老年痴呆患者随着病情的发展，其日常生活功能逐年下降，故对痴呆患者进行日常生活能力训练显得尤为重要。

[1] 梁月冰.老年痴呆患者认知功能训练效果观察[J].护理学报，2006.11(13)：1-3.

[2] 朱红霞，张彩华.日常生活训练对轻中度老年性痴呆患者自理能力影响[J].上海护理,2010,5(10):33-35

[3] 张红英，隋春雨.老年痴呆患者生活与认知功能护理训练初探[J].医学理论与实践,2010,23(9)：1136-1137.

[4] 张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：1.

(本文编辑：沈园园)

EffectsoftheDailyLivingFunctionTrainingonPatientswithmildAlzheimerinCommunity

Sun Jing

(Pu Xing Community Health Service Center，Shanghai Pudong District，Shanghai 200129，China)

ObjectiveTo investigate the daily living function training effects on patients with mild Alzheimer in community.MethodsTotally 32 patients with mild Alzheimer were randomly selected and had daily living function training for 12 months. The patients were evaluated before and after 3 months，6 months，9 months and 12 months intervention by using mini-mental state examination (MMSE)，activity of daily living scale (ADL)，clinical dementia rating (CDR) and nurses’ observation scale for inpatient evaluation (NOSIE)ResultsCompared with patient’s condition before intervention，the MMSE score of patients with mild Alzheimer was significantly higher after 3 months，6 months，9 months and 12 months intervention than before intervention(P<0.05 orP<0.01)，while the ADL score and NOSIE score were significantly decreased (P<0.01)，and there is no obviously changes in CDR score (P>0.05).ConclusionThe continuous and effective training of the daily living function and self-management can slow the living function decline of patients with mild Alzheimer，and also improve patient’s quality of life.

Alzheimer’s;daily living function training;self-management

2013-04-21

2013-10-02

上海市浦东新区卫生局科研课题(PW2010C-12)

孙静，本科，主管护师，主要从事老年护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.010

R749.1+6

A

1008-9993(2014)05-0034-03