高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的应用效果比较

高芳 袁梦琪 解彦格 王园园 袁德琴 常智忠

·论著·

高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的应用效果比较

高芳 袁梦琪 解彦格 王园园 袁德琴 常智忠

目的比较高张盐溶液与平衡盐溶液在失血性休克急救中的疗效，探讨失血性休克复苏中使用高张盐溶液的临床应用价值。方法选择失血性休克患者70例，随机分成观察组(高张盐溶液组)和对照组(平衡盐溶液组)，每组35例。比较2组的升血压及降心率效果。结果观察组的患者输注高张盐溶液10 min后血压明显升高，心率下降，最大效应为30 min。观察组给药后10 min、30 min、60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于失血性休克患者的液体复苏，输注高张盐溶液是有效安全的治疗措施之一，并且具有复苏效果好、起效快速、不良反应较少等优点，尤其适用于急诊室和院前的急救。

高张盐溶液；平衡盐溶液；休克，失血性

失血性休克常是快速、大量的失血引起的，是以微循环的障碍、组织灌流量的不足为病理基础的综合征，补液扩容是治疗失血性休克的重要措施。输入平衡盐溶液作为抗休克的标准疗法，一直沿用至今。近年来，高张盐溶液在失血性休克初期急救中的应用也多有报道[1]。石家庄市第三医院急救医学科为了比较高张盐溶液与平衡盐溶液在早期液体复苏中的治疗效果，于2010年2月至2013年8月，对70例失血性休克的患者进行了随机的临床观察及研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的病例均为急性失血性休克在石家庄市第三医院抢救患者，为中度、重度休克，估计失血量>800 ml，收缩压<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。共70例，随机分成2组，观察组(高张盐溶液组)35例，男22例，女13例；年龄16～68岁，平均年龄41岁；躯干和四肢大血管损伤16例，上消化道大出血7例，外伤性肝脾破裂6例，异位妊娠4例，其他2例。对照组(平衡盐溶液组)35例，男24例，女11例；年龄15～70岁，平均年龄38岁；躯干和四肢大血管损伤17例，上消化道大出血6例，外伤性肝脾破裂5例，异位妊娠4例，其他3例。

1.2 治疗方法 患者就诊时立即开通双静脉输液通道。观察组：给予7.5%高张盐溶液(用10%氯化钠与0.9%氯化钠配成)250 ml，在10 min内快速静脉滴入。对照组：给予平衡盐溶液250 ml,在10 min内快速滴入。2组患者均同时从另一静脉通道输注平衡液维持，并且给予积极的治疗原发病，有效的进行输血、止血以及手术处理。

1.3 观察指标 在治疗的过程中连续行心电及血压监测，记录给药前及给药后5、10、30、60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，观察给药后并发症和不良反应。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组的患者输注高张盐溶液10 min后血压明显升高，心率下降，最大效应为30 min，60 min后药效减退。观察组给药后10 min、30 min、60 min的SBP、DBP及HR与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组用药前及用药后血压和心率的变化情况

组别给药前给药后5min10min30min60min观察组 SBP(mmHg)65±875±792±8*#112±10*#106±8*# DBP(mmHg)37±644±859±7*#71±9*#66±8*# HR(次/min)126±7118±6102±8*#90±6*#92±6*#对照组 SBP(mmHg)68±869±772±876±986±9* DBP(mmHg)39±640±841±844±745±8 HR(次/min)128±7126±9124±7116±8106±9*

注：与给药前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 并发症与不良反应 输注高张盐溶液后1例患者血压升高的效果及心率降低的效果不明显。入选患者输注高涨盐溶液治疗过程中均未出现急性心力衰竭、急性肾功能不全、精神异常、癫痫发作、定向力障碍等严重并发症。

3 讨论

失血性休克的发生不仅仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克是在快速大量的失血(失血超过总血容量的30%～35%)而又得不到及时的补充的情况下发生的。主要病理表现及变化为低灌注状态，这种状态如果不及时进行有效的抢救和治疗，将导致细胞代谢紊乱、组织灌注不足、组织结构及功能的损害，这种低灌注状态持续时间越长，病情就越重。因此，早期的快速补液扩容和改善微循环是复苏休克的关键。有学者研究发现，7.5%高张盐溶液进入血液循环以后能使血浆的渗透压增高达到2 400 mOsm/L，是正常血浆的渗透压的8倍，细胞内液和组织间液能迅速向血管内转移导致血容量的扩张，使有效循环血容量迅速增加[2，3]，动脉血压迅速上升，心输出量增加；在心血管方面，当输注高张盐溶液以后钙离子向细胞外液转移，细胞外液中的钙离子浓度的增高能够刺激

心肌收缩，引起心肌收缩力增强及心输出量增加；高张盐溶液能够调节和改善微循环障碍，增加微循环的灌注，扩张毛细血管，降低外周阻力，这样既能减轻心脏的负荷，又能改善组织灌注，从而改善了血流动力学。有报道，应用狗的休克模型对高张盐溶液和等张盐溶液的复苏效果进行了比较，结果表明常规等张液对失血性休克能够使血压升高，但对于微循环血流量的改善不太理想[4]，然而高张盐溶液能够明显的改善微循环的灌注，能够纠正休克引起的组织灌注不足，加速休克的复苏。

本研究观察组的患者输注高张盐溶液后即产生复苏效果,动脉血压迅速上升,心率下降，最大效应为30 min，60 min后药效减退。复苏效果明显优于对照组,与既往的临床报道结果相符[5]。本研究结果表明高张盐溶液能够迅速有效的逆转组织低灌注状态，改善休克状况，为进一步休克的复苏和急诊手术赢得宝贵的时间。但是，高张盐溶液的作用维持时间较短暂，只能作为抢救失血性休克的措施之一，不能替代其他的抗休克措施，更不能替代积极的输血和止血[6]。

理论上讲高张盐溶液可能会引起一些不良反应，包括可能导致的一过性高渗透、低血钾和高血钠，比如高血钠及高渗透浓度可引起定向力的障碍、精神异常及癫痫发作等。本组患者使用高张盐溶液后均没有出现以上异常表现。由此可见输注高张盐溶液是比较安全的。其中1例患者输注高张盐溶液后效果不佳，分析原因为车祸导致下肢严重毁损伤，有明显的活动性出血，在紧急输血的同时及时给予清创结扎止血等治疗后休克得以纠正。

综上所述，对于失血性休克患者的液体复苏，输注高张盐溶液是有效、安全的治疗措施之一，并且具有复苏效果好、起效快速、不良反应较少等优点，尤其适用于急诊室抢救和院前急救。

1 谌雪春,邓活,刘滨.高渗盐水用于急性颅脑损伤伴创伤性休克的初期急救.齐齐哈尔医学院学报,2006,27:415-416.

2 Oiy B,Aneman A,Svensson M,et al.Hypertonic saline dextran improves intestinal perfusion and survival in porcine endotoxin shock.Crit Care Med,2000,28:2843-2850.

3 李萍,陆松敏.高渗盐复苏失血性休克的机理探讨.中国病理生理杂志,2001,17:17-19.

4 王德仁.休克复苏高渗液组织灌注对微循环影响.中国中医药资讯,2011,3:272-273.

5 陈晓辉,张华美,罗晓梅,等.林格液、高渗盐水、高渗甘露醇在失血性休克初期急救中的应用效果比较.中国医师进修杂志,2006,29:11-13.

6 卓么加,祁万年.应用高渗盐水溶液治疗失血性休克病人(附50例报告).青海医药杂志,2005,35:33-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.042

050011 河北省石家庄市第三医院急救医学科(高芳、解彦格、王园园、袁德琴、常智忠)；河北省石家庄市第五医院(袁梦琪)

R 459.7

A

1002-7386(2014)11-1700-02

2013-12-11)