PDCA循环管理对社区老年乳腺癌病人心理状况和生活质量的影响1）

黄文杰，李秀满，岳 琳，向寒梅

随着我国人口的老龄化，老年乳腺癌的发病率也在增加。目前，乳腺癌的治疗方法日趋成熟，手术、放疗、化疗、激素疗法等有效提高了乳腺癌病人的生存率［1］，但治疗的最终目标是提高病人的生活质量。因此，关注社区老年乳腺癌病人心理状况，提高其生活质量是社区慢性病管理的重要内容。2012年1月开始课题组运用PDCA管理模式对社区老年乳腺癌病人进行护理干预，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 根据知情自愿原则，选择2012年1月—2013年12月经外科手术治疗出院后的老年女性乳腺癌病人86例作为研究对象。以建档单、双序号分为对照组与观察组，各43人。纳入标准：①年龄＞60岁；②临床诊断为乳腺癌，行外科手术治疗；③出院后均在怀化市区内居住；④愿意接受家庭访视及电话随访。排除标准：①预后差，生存时间不满6个月者；②有精神障碍、理解或阅读障碍；③失访病例。两组病人年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、病情程度、治疗方案、身体状况等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 社区护理干预 对照组按需提供咨询管理；观察组采用PDCA循环管理。在出院当日建立社区慢性病管理档案时及6个月后分别进行心理状况及生活质量调查。具体方法如下。

1．2．1 计划（plan，P） 社区卫生服务中心医护管理团队进行PDCA循环管理模式培训。首先对观察组病人进行全面评估，包括病人的生理、心理、治疗、应对方式、社会支持、对疾病康复的认识程度、对健康教育的需求度等情况，然后进行分析，提出问题，确定目标，有针对性地制订个体化康复管理计划。

1．2．2 实施（do，D） 社区医护管理团队根据所辖区域分组，通过随访、健康沙龙等形式对病人进行健康教育、康复指导、心理疏导等活动。上门访视每月1次；出院后前3个月电话随访每周1次，后3个月2周1次；健康沙龙每月1次。

1．2．3 检查（check，C） 通过随访对病人的观察和门诊复查，检查病人康复管理计划的执行情况，了解病人躯体功能、心理状态、配合程度、遵医行为等情况，进行阶段性总结，及时找出存在的问题，调整康复计划。

1．2．4 处理（action，A） 为PDCA循环的最后一个环节，针对干预过程中病人存在的问题，进行分析总结，提出解决办法，转入新的循环，不断完善病人的康复管理计划。连续实施6个月的康复管理。

1．3 效果评价 心理状况选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定［2，3］。生活质量采用欧洲癌症研究与治疗组织 QOL 核心量表（European Organization for Research and Treatment quality of life questionaire－C30，EORTC QLQ－C30），共有30个条目，包括5个功能子量表和1个总体健康状况子量表［4］，评分越高表示相应项目质量越高。所选量表均为成熟量表，其信效度均已得到证实［5］；所有量表由病人在30min内进行自主测评并当场回收。问卷回收率100%，有效率100%。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预前后SAS和SDS评分比较 两组病人首次建档时SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，观察组病人6个月后SAS、SDS评分明显下降，见表1。

表1 两组病人干预前后SAS和SDS评分的比较（） 分

表1 两组病人干预前后SAS和SDS评分的比较（） 分

组别 例数 SAS SDS首次建档时 6个月后 t值P 首次建档时 6个月后 t值P观察组 43 57．56±5．30 52．85±5．70 5．054 ＜0．05 56．89±5．26 47．53±4．93 11．232 ＜0．05对照组 43 55．61±4．64 55．09±4．74 1．608 ＞0．05 58．25±7．78 57．33±7．41 1．903 ＞0．05

2．2 两组病人干预前后QOL评分比较 两组病人首次建档时QOL评分比较差异无统计学意义，干预后6个月，观察组QOL各维度评分及整体健康状况评分较首次建档时明显提高，详见表2。

表2 两组病人干预前后QOL评分比较（）分

表2 两组病人干预前后QOL评分比较（）分

组别 例数 时间 躯体功能 角色功能 情感功能 认知功能 社会功能 整体健康状况观察组 43 首次建档时 43．93±6．08 45．49±5．45 42．58±3．83 47．05±4．42 44．77±5．95 53．28±6．07 6个月后 60．09±8．92 56．56±6．66 53．00±5．35 53．93±4．78 54．37±5．72 62．33±6．78 t值 －18．849 －18．137 －17．775 －13．237 －19．497 －21．981 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组 43 首次建档时 42．07±5．50 45．86±5．79 43．63±3．65 46．91±4．50 46．07±4．42 54．07±4．80 6个月后 42．88±4．79 46．06±3．85 44．16±3．52 47．33±4．08 46．56±3．79 54．53±4．79 t值 －1．630 －1．237 －1．436 －1．332 －1．921 －1．243 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%～10%［1］，严重危害女性的身心健康。老年乳腺癌病人手术治疗后，社区康复时间较长，均存在不同程度的焦虑、抑郁心理，严重者丧失生活的信心，生活质量随之下降。由表1可见，两组老年乳腺癌病人首次建档时SAS与SDS评分均高于常模（50分、53分），均有不同程度的焦虑与抑郁。因此利用社区的区域优势对老年乳腺癌病人及时介入干预，做好慢性病健康管理，帮助病人建立良好的应对方式尤为重要。

PDCA管理模式是美国质量管理专家爱德华·戴明研制的一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，包括计划、实施、检查、处理4个环节，并通过周而复始的循环达到质量控制的目的［6－8］。将PDCA管理模式引入社区对老年乳腺癌病人进行护理管理，通过随访、病友俱乐部、健康沙龙等形式，对老年乳腺癌病人进行心理疏导，将疾病知识带入病人家庭，帮助老年病人建立良好的家庭支持系统，进行康复锻炼及用药指导。随着PDCA管理的不断循环深入，发现问题后及时调动病人及家属一起解决问题，增强了病人的参与意识。健康沙龙邀请康复的病友现身说法，交流抗癌经验，增强病人战胜疾病的信心。研究结果显示：6个月后，观察组的SAS和SDS评分值明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05），对照组变化不明显；观察组的QOL评分在躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及整体健康状况方面评分均显著高于首次建档时（P＜0．05），而对照组变化不明显（P＞0．05），说明PDCA循环管理实现了对乳腺癌术后病人全程、动态、针对性的管理，是促进社区护理管理的有效手段。

［1］ 周海丰，范玉宏，梁晚平．乳腺癌治疗进展［J］．首都医药，2011（10）：11－12．

［2］ 李静芝，黄芳，李敏．护生实习初期焦虑与社会支持的相关性研究［J］．护理学杂志，2011，26（5）：23－25．

［3］ 王文菁，谭文艳．Zung抑郁自评量表的因子分析［J］．广东医学，2011，32（16）：2191－2193．

［4］ Gau BS，Chen YC，Lo LH，et al．Clinical applicability of the World Health Organization Quality of Life Scale Brief Version （WHOQOL－BREF）to mothers of children with asthma in Taiwan［J］．Clin Nursing，2010，19（5／6）：811－819．

［5］ 刘丽娟，韩艳，杨菊花．老年乳腺癌病人生活质量与社会支持相关性［J］．中国老年学杂志，2012，32（8）：1666－1668．

［6］ Bode DV，Roberts TA，Johnson C．Increased adolescent overweight and obesity documentation through a simple electronic medical record intervention［J］．Mil Med，2013，178（1）：115－118．

［7］ 陆瑞光，陈利敏，黄奕，等．PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用［J］．解放军护理杂志，2012，29（5A）：64－65．

［8］ Mongkhonthawornchai S，Pradubwong S，Augsornwan D，et al．Nursing care system development for patients with cleft lip－palate and craniofacial deformities at Srinagarind hospital［J］．Med Assoc Thai，2012，95（Suppl 11）：49－54．