电话随访对经皮肾镜取石术后留置双J管病人认知水平的影响

经皮肾镜取石术（percutaneous nephm lithotripsy，PCNL）是上尿路结石的主要治疗手段之一［1］，术后输尿管内常留置双J管作为支架起内引流的作用，可有效解除上尿路梗阻，同时可替代肾造瘘管，减少术后感染、漏尿等并发症的发生。双J管两端卷曲，型似猪尾巴，俗称“猪尾巴管”，一般在术后1个月～3个月拔除［2］。因此，带管期间的观察和护理大部分由病人或家属在家中完成。双J管在临床应用过程中可能出现尿路刺激症状、血尿、尿路感染、尿盐结垢、移位或脱落、滞留等并发症，病人对PCNL术后留置双J管的认识水平直接影响并发症的发生率。为了减少带管期间的并发症，指导病人顺利渡过带管期，我科对PCNL术后留置双J管的病人进行电话随访，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 选择2011年5月—2013年2月泌尿外科570例PCNL术后留置双J管病人为观察组，其中男357例，女213例，年龄15岁～78岁，平均47．5岁；2009年1月—2011年4月570例PCNL术后留置双J管病人为对照组，其中男402例，女168例，年龄18岁～75岁，平均46．3岁，两组比较差异无统计学意义（P＜0．05）。

1．2方法 两组术后给予常规护理，观察组病人出院后给予电话随访，出院后1个月内每周随访1次，以后每月随访1次直至拔除双J管，同时建立出院随访登记本，对于出院病人留置双J管期间每次随访情况进行一对一追踪记录，对于病人出现的问题及疑问给予及时指导。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人对带管期间相关护理知识掌握情况比较 例（%）

表2 两组并发症发生情况比较例（%）

3 讨论

3．1 经皮肾镜取石术后留置双J管的意义 随着经皮肾碎石取石术在泌尿外科临床上的应用和发展，上尿路结石的治疗由开放手术向微创手术方式转变［3］，并且成为目前公认的治疗肾结石的有效方法［4］。术后输尿管内留置双J管可以作为支架起内引流的作用，有效解除了上尿路梗阻，具有引流尿液，预防粘连，减少术后感染、漏尿，缓解梗阻，保护肾功能的作用［1］，广泛用于临床尿路手术，可有效预防上尿路结石术后并发症的发生。双J管型号由小到大为F5～F8［5］，材料为硅胶，置入人体后不易引起变态反应，不易发生尿碱附着，易于放置和取出，是泌尿外科目前最常用的内引流方法。置入双J管后，病人可能出现血尿、尿路刺激征、腰部酸痛不适症状、双J管移位等症状，严重者可因管腔阻塞或尿液反流引起肾脏积水、感染及结石复发。据报道，留置双J管的病人置管期间并发症发生率达83．95%以上［5］。而病人置管期间3／4以上的时间均在家中度过，因此，病人对置管期间相关知识的掌握程度将直接影响疾病的康复和转归，对留置双J管出院的病人进行出院后随访十分必要。

3．2 电话随访对病人认知水平的影响 电话随访是一种开放式的、快捷的、容易被病人接受的护患沟通及信息传递方式，它将健康教育延伸到病人家中。表1显示，观察组采用电话随访方式进行健康教育，病人对相关知识的掌握率明显优于对照组（P＜0．05）。留置双J管的病人，住院期间大多数卧床休息，并且有医护人员的指导和帮助，并发症的发生率较低，导致病人对置管期间的并发症及相关知识缺乏了解。病人出院后，由于环境的改变，缺乏医护人员的提醒，活动能力增强，并发症发生的几率提高，住院时医护人员所传达的相关知识和出院指导会被相应的遗忘，或知识的运用仍然存在一定的困难，导致出院后不能很好地遵医，容易出现一些病人未预见到的并发症。此时，病人对相关知识的学习需求更为迫切，电话随访弥补了这些不足。通过电话随访对病人出现的问题进行分析和指导，并且传授相关知识，观察组对置管期间相关护理知识的掌握及应用明显高于对照组，认知水平明显提高。

3．3 电话随访对留置双J管病人并发症发生率的影响 经皮肾镜取石术后留置双J管引起的并发症较多，如何预防和减少并发症的发生一直是临床上关注的焦点。以尿路刺激征、血尿、尿盐结垢最为多见［6，7］。在电话随访中，护士应该把这些作为健康教育中的重点，指导病人通过各种方式预防和减少并发症的发生，并反复向病人讲解大量饮水的重要性。表2显示：观察组尿路刺激征、肉眼血尿、尿盐结垢的发生率明显低于对照组。此外，双J管的留置时间一般为1个月～3个月，然后在膀胱镜的引导下拔除，若双J管在体内滞留时间过长，会导致拔管困难，致使病人必须再次住院在麻醉状态下拔出，一方面增加病人的痛苦；另一方面会给病人带来一定的经济负担。电话随访可根据病人的病情，提醒病人的拔管时间，减少病人因忘记时间导致的双J管滞留。

3．4 电话随访对经皮肾镜取石术后留置双J管病人生活质量的影响 电话随访将健康教育延伸到病人家中，是一种经济、方便、易被病人接受的健康教育形式。通过积极有效、一对一的电话宣教，可以向病人传达急需的健康知识，指导病人合理饮食及运动，减少病人日常行为中不利于健康的习惯，有效降低了病人院外带管期间的并发症发生的可能，提高了病人的生活质量。

［1］ 鲁红标，何翔．经皮肾镜碎石取石术的并发症及其防治对策［J］．健康研究，2011，31（3）：220－224．

［2］ 刘敏，刘小意，徐嫣，等．系统健康教育对留置双J管患者焦虑状态的改善作用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1134－1135．

［3］ 周厚勇，邓建平，张恒，等．经皮肾碎石取石术后输尿管双J管留置时间和拔管方法的探讨［J］．第三军医大学学报，2012，34（6）：564－566．

［4］ 曹赟杰，宋广来，徐仁芳，等．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石［J］．中国微创外科杂志，2011，11（8）：709－711．

［5］ 曾琼娥，袁龙梅，黄玲，等．留置双J管出院患者电话随访健康教育的效果观察［J］．护理学报，2008，15（8）：89－91．

［6］ 张姝，刘建瑞，杨毅．留置双J管并发症发生原因及护理对策［J］．全科护理，2013，11（11A）：2892－2893．

［7］ 陆素青，经霁，唐艳梅，等．留置双J管病人院外护理干预的效果研究［J］．护理研究，2012，26（12A）：3258－3259．