护生临床实习综合评价指标体系的建立与实施1）

李玉梅，杨春红，冯 丽，侯黎莉

教育评价的目的在于提高教学质量，推动教育改革，改善教育管理，为教学改革决策提供依据［1］。护生临床实习是护理教育过程中的一个重要环节，是护生与临床教师的互动过程，对护生获得知识、技能以及职业价值观、职业规划和专业成长等方面具有极其重要的影响。为不断提高临床护理带教水平，有效评价护生临床实习的质量和临床带教效果，我院护理教研室通过文献回顾和不断总结历届护生临床实习考核内容，构建了护生临床实习综合评价体系，并进行指标量化，实现对护生实习质量的客观综合评价，调动了护生在临床实习中的积极性和主观能动性。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2011年度和2012年度在我院实习的专科护生189人，年龄（20．25±2．78）岁，均为女生，来自全国各地医学院校和护理院校，为全国统招生。将2011年度实习的75人设为对照组，2012年度实习的114人设为观察组，两组护生在年龄、性别、实习前的成绩和自我效能感等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 构建护生临床实习质量评价指标体系 依据同济大学教学医院的要求，组织8名具有10年以上护理教育经验的专业人员对护生实习期间存在的问题及实际情况进行分析和讨论，同时参考各护理高校的实习计划，制定符合同济大学附属教学医院要求的护生临床实习带教计划、教学大纲以及临床评价的相关内容，参考现代临床护理教学目标［2］，即让护生在知识、技能、情感3个领域内得到发展，成为称职的护理工作者，最终形成我院护生临床实习的综合评价体系，包括周评价、月评价、学期中教研室技能考核评价、学期末实习表现综合评价和附加项5个方面14个条目内容（见表1），根据各条目权重，量化分值，其中晨间提问评价、工作积极度评价、出科综合评价、沟通能力和书写能力评价等条目采用Likert 4级评分，设定优、良、中、差4个评价等级，分别赋值4分、3分、2分、1分；附加项中主要指参加护理部组织的基础护理操作竞赛，获得一等奖加5分，二等奖加4分，三等奖加3分，鼓励奖加2分；其他指标按实际考核分值乘以所占权重百分比计算得出最终分数，周评价和月评价的项目按平均分计算；最后各项目分累计得出综合评价分数。≥90．0分为优秀，80．0分～89．9分为良好，60．0分～79．9分为一般，＜60．0分为不合格。

表1 护生临床实习综合评价指标

1．2．2 实习前组织对护生的培训 护理教研室设班主任，负责实习生的临床实习工作，在护生进入临床实习前安排1d～2d时间集中进行安全课程和实习计划与考核的培训，培训人员由内科总带教、外科总带教、班主任完成。培训项目分为两部分，一是对护生的培训，通过培训让护生清楚自己在实习期间的角色，树立法律意识和安全意识，明确实习目的，了解实习内容，知晓实习过程中老师对自己的真实评价，能及时改进不足，端正态度，改进学习方法，并正确认识护理工作的性质。

1．2．3 理论考试和自我效能感的测量及教师培训 培训后进行理论考试和自我效能感测评。另一项是对带教老师的培训，通过培训使带教老师了解带教计划和落实计划的有效方法，掌握对护生的综合评价内容，并客观地落实。

1．2．4 评价项目 ①一般自我效能感量表（GSES），共10个项目，采用Likert 4级评分，各项目从完全不正确到完全正确，分别赋值1分～4分，一般自我效能感分为低（10分～20分）、中（21分～30分）、高（31分～40分）3个水平，得分越高，自我效能感越强。中文版的GSES内部一致性系数为0．87，重测信度0．83，折半信度0．90［3］。计分方法：完全不正确1分，尚算正确2分，多数正确3分，完全正确4分。②实习结束后对护生综合成绩进行比较分析。

1．2．5 评价方法 对照组采用传统评价方法，包括理论、操作考试成绩和晨间提问；观察组运用改进的综合评价指标体系进行评价，包括周评价、月评价、学期中教研室技能考核评价、学期末实习表现综合评价和附加项5个方面，在实习结束后对两组护生的理论成绩、操作成绩和一般自我效能感进行比较分析。

1．2．6 统计学方法 将所得数据输入到SPSS17．0进行统计分析，计量资料使用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 观察组综合得分情况 实习结束后，观察组护生综合得分为（83．29±3．35）分，最高分为94．64分，最低分为73．19分。优秀5人，占4．39%，良好92人，占8 0．7 0%；一般1 7人，占14．91%；无不合格。

2．2 实习结束后两组护生理论、操作成绩和自我效能感比较（见表2）

表2 两组护生理论、操作成绩和自我效能感比较（） 分

表2 两组护生理论、操作成绩和自我效能感比较（） 分

组别 人数 理论成绩 操作成绩 自我效能感观察组114 76．53±5．64 82．31±4．92 26．46±2．69对照组 75 65．53±7．89 74．24±3．36 20．72±3．28 t值 12．652 6．533 5．651 P 0．000 0．000 0．000

3 讨论

3．1 护生临床实习综合评价指标体系的建立体现了以“护生为主体”的多样化考核与评价 21世纪国际教育委员会报告强调了护理教育应重视培养护生的非智力因素，如价值观和情商（EQ）等，把技术主义的知识结构变为“管理、人文、心理”的知识结构，有利于促进护士的角色升华，提高护理质量［4］。表1显示，护生临床实习综合评价指标体系包含了非智力因素，如工作积极度、沟通能力、各种出勤率、护理安全认识度等，改革了传统仅以考试成绩作为评价标准的弊端，体现了对护生的素质、知识和能力进行全面考核，以职业认同感和能力培养相结合的多样化考核与评价。

3．2 调动了护生主动学习的积极性 在护生进入临床前，对护生进行集中培训，详细讲解各项综合评价内容和量化分值的方法，使护生首先从主观上明确了自己的实习目标，进入临床后能自觉地遵守院内各项规章制度和护理规范，有的放矢地参加各种学习，在与医生、护士和病人交流时，能够适当的把握自己的角色；同时护生在临床实习期间会一直关注自己的实习评价得分情况，能及时了解存在的问题，并主动寻找解决问题的方法，积极查阅资料，与带教老师交流，改进自己的学习方法，不但提高了成绩，还培养了独立思考、评判性思维的能力，提高了自信心和自我效能感。表2显示，观察组护生的理论成绩、操作成绩和自我效能感明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。护理部组织的操作技能竞赛属于附加分数项，一等奖设1名，二等奖设2名，三等奖设3名，鼓励奖设4名；对于得到名次的护生不但有奖励，同时在综合成绩中有加分，所以护生都积极主动地参与其中。

3．3 带教老师队伍是保证临床教学活动有效实施的关键 在护生进入临床前，护理教研室先组织对各单元的带教老师进行培训，内容包括各项评教和评学指标、年度的带教计划和评学时间点等，协助带教老师制作工作笔记。定期指导带教人员落实带教工作，在护生出科前进入病区对护生发放对带教工作满意度的调查问卷，了解带教工作的落实情况，并填写对本实习单元带教老师的评价，通过落实师生互评的双向评价方法，可以不断提高带教质量［5］。在2012年度护理教研室组织的理论、操作考试中，在带教老师和护生的共同努力下，使得护生操作成绩达到82．31分，理论成绩达到76．53分。

3．4 有效地控制了临床教学活动在实习目标之内 临床护理带教是护生走向工作岗位不可缺少的重要阶段，整个临床实践教学活动都应避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性［6］。护生临床实习综合评价指标的建立，可以有效地将带教活动控制在实习目标之内。通过周评价带教老师可以了解护生对日常工作中的相关理论掌握情况；通过月评价，了解护生对各科室实习计划中的内容是否掌握和掌握的总体情况；教研室人员定期进入临床查看和了解护生实习情况，听取护生和带教老师的意见和建议，协助和指导带教老师落实带教计划，使护生能很好地掌握教学内容。

4 小结

临床护理教学质量评价是一个双向的甚至是多向的过程，对护生临床实习中获得的知识、技能和职业价值观及他们今后的专业成长具有重要的影响。本研究设置的护生临床实习综合评价体系，通过培训落实客观评价，有效调动了护生对临床实习的积极性和主观能动性，提高了护生的自我效能感，体现了现代护理教育观的思想。该体系将在以后的临床实践中进一步完善和推广，为临床护理教育工作科学持续的发展提供理论依据。

［1］ 张海燕．临床护理教师培养的思路与实践［J］．中华护理杂志，2006，41（5）：448－449．

［2］ 刘义兰，王桂兰，赵光红．现代护理教育［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2009：169－245．

［3］ 王才康．一般自我效能感量表［J］．中国行为医学科学，2001，10（特刊）：185－186．

［4］ 李雁平，李春芳，刘彦慧，等．临床护理教学质量评价指标体系的研究进展［J］．中华护理教育，2010，7（3）：143－145．

［5］ 李玉梅，胡敏，鲁敏，等．量化教学评估指标在临床护理教学效果评价中的应用［J］．护理研究，2011，25（3A）：640－641．

［6］ 邵爱和．护理专业临床教学质量评价指标体系的应用［J］．护理管理杂志，2006，6（1）：26－27．