医疗服务对分娩方式的影响

张英秀，李 霞，郝惠英，崔改英，杨玉秀，于 媚（.河北省石家庄市第四医院医保科,河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第四医院产科,河北 石家庄 0500；. 河北省石家庄市第五医院门诊,河北 石家庄 0500）

·论著·

医疗服务对分娩方式的影响

张英秀1，李 霞2，郝惠英3，崔改英1，杨玉秀2，于 媚2
（1.河北省石家庄市第四医院医保科,河北 石家庄 050011；2.河北省石家庄市第四医院产科,河北 石家庄 050011；3. 河北省石家庄市第五医院门诊,河北 石家庄 050021）

目的探讨导乐分娩、无痛分娩和水中分娩等医疗服务对产妇分娩方式的影响。方法随机抽取单胎初产妇300例，收集其住院资料及分娩情况，并采用焦虑自评量表对其进行产前的心理状况评估，分析影响分娩方式的重要因素。结果导乐分娩、无痛分娩明显降低产妇剖宫产率。产妇年龄、导乐分娩、无痛分娩是影响产妇分娩方式的主要因素。结论提高产妇健康意识、改善产妇心理健康状况、减轻分娩疼痛等医疗服务可降低产妇剖宫产率，有效的社会、心理及医疗干预有利于保证母婴安全。

分娩；医疗服务；影响因素分析

据最新的世界卫生组织统计结果,中国的剖宫产率以46.5%居世界首位，多数发达国家和发展中国家都远远超过了世界卫生组织建议上限的15%[1]。因而国家及各级卫生部门纷纷采取医疗手段，开展各种医疗服务降低剖宫产率。同时，随着我国经济持续发展、医疗水平不断提升以及人们健康意识的不断加强，产妇对分娩过程中的医疗服务也有了更高的期望和要求。本研究从导乐分娩、无痛分娩、水中分娩等医疗服务入手，探讨其对分娩方式的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2012年6月—2013年6月在河北省石家庄市第四医院单胎妊娠初次分娩产妇300例为研究对象。年龄25～38岁，平均（29.00±2.63）岁；孕周37～42周，平均（38.40±1.04）周；新生儿出生体质量2 500～4 300g，平均（3 488.17±234.85）g。纳入标准为年龄25～40岁；初次分娩；单活胎头位；孕周≥37周；无妊娠并发症；无器质性疾病史及内分泌系统疾病，无精神病史；产检次数≥8次；本科及本科以上文化程度，能独立填写完成问卷；自愿参与本研究者。排除标准为既往有精神疾病史；孕期使用抗焦虑药物；胎儿畸形者；骨盆畸形、头盆不对称、巨大儿、胎位异常者。

1.2 方法：①导乐分娩，以常规护理为基础，产妇宫口开至2cm后，由1位有分娩经历和临床经验的助产士观察产程并提供一对一的全程陪伴服务，同时允许其丈夫或母亲陪伴。②无痛分娩，产妇于宫口开至3cm时，由麻醉师对其施行腰麻-硬膜外麻联合用药。③水中分娩，产妇宫口开至3cm时，人工破膜后，胎心监测显示胎心音、宫缩、胎位正常，进入专业分娩缸（分娩缸为丹麦进口），监测胎心和宫缩情况，了解胎心变化，记录产程进展。

1.3 心理状况评估：以焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）直观反映研究对象的主观感受。按中国常模[2]，SAS标准分≥50分界定为焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。

1.4 观察指标：产妇年龄、孕周、分娩方式、新生儿出生体质量、新生儿出生后1、5、10minApgar评分、出生缺陷情况、围产儿转归等。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，单因素分析采用χ2检验，并建立Logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 顺产率、剖宫产率和新生儿情况：300例产妇总顺产率81.33%（244/300）；总剖宫产率18.67%（56/300）；300例新生儿窒息及出生缺陷（1、5、10minApagar评分≤7的例数为0）。

2.2 不同分娩方式各种因素比较：年龄>30～35岁产妇剖宫产率较25～30岁产妇高（P<0.05）；非导乐分娩较导乐分娩产妇剖宫产率高（P<0.01）；非无痛分娩产妇较无痛分娩产妇剖宫产率高（P<0.01）；产妇焦虑与非焦虑之间、新生儿体质量<3 500g与≥3 5000g之间、水中分娩与非水中分娩之间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3Logistic回归分析：以是否顺产为因变量（顺产=0，剖宫产=1），以年龄、导乐分娩、无痛分娩为自变量建立Logistic多元回归模型。结果显示，年龄及是否采用导乐、无痛分娩医疗服务是分娩方式的影响因素。见表2。

表1 不同分娩方式中各种因素比较Table 1 Comparison of risk factors assciated with delivery modes

*P<0.05vs25-30 year by χ2test

表2 分娩方式多因素Logistic回归分析结果Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of delivery modes

3 讨 论

分娩是一个正常、自然、健康的生理过程,也是一个特殊的生理过程,它不仅受生理因素的影响,也受社会、心理等因素的影响。分娩结局包括产妇的分娩方式、分娩并发症情况以及新生儿相关情况等，不仅影响新生儿的身体及心理健康，对产妇以后的妊娠情况及身心健康也有重要影响。研究[3-5]显示，产妇年龄、居住情况、心理状况等对产妇分娩方式、产后出血量、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、出生缺陷情况等均有影响。

由于本研究随机抽取的为25岁以上、接受过高等教育的职业女性，拥有良好的教育背景，均坚持完成了规律的产前检查，整个孕期及分娩过程顺利，无新生儿窒息、新生儿出生缺陷、死胎、死产等情况发生。

年龄是影响分娩方式的重要因素，初产妇年龄>30岁，其剖宫产率明显增高，可能与高龄初产妇的盆底肌肉、外阴、阴道等弹性差，宫口不易扩张，产程进展不顺利等有关。但本研究中，>35～40岁产妇因例数较少，与25～30岁产妇相比，差异无统计学意义，还需要今后加大样本进一步研究。

选择导乐分娩的产妇由有经验的助产士及家属陪伴，可以缓解产妇不良的心理状况，增加顺产的信心，提高产妇对疼痛的耐受力，掌握分娩技巧，降低剖宫产率[6]。无痛分娩在减轻疼痛的同时可以很大程度上改善盆底组织的松弛状态，因而也明显降低剖宫产率[7]。有文献[8]报道，与无痛分娩相比，水中分娩明显降低剖宫产率。其原因可能是水中分娩时子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张；由于水的浮力作用于会阴体，使阴道内外的压力差变小，会阴组织逐渐扩张，容受性增加，进而增强产道弹性，有利于分娩；另外，温暖的水有助于镇静放松，消除紧张、疲劳，使产程的应激激素减少，使产程中内啡肽、儿茶酚胺分泌减少。但本研究中未显示出水中分娩与非水中分娩之间的差异，可能因水中分娩项目开展时间不长，尚需加大样本量进一步研究。

综上所述，除了年龄的影响外，导乐分娩、无痛分娩也是影响分娩方式的独立因素。因此，积极开展并推广这些医疗服务，可为产妇提供全程、专业、连续的护理服务。对孕产妇进行社会、心理干预，不仅有利于采取科学的分娩行为，降低剖宫产率，同时可使孕期的安全系数大大提高，获得满意的分娩结局，保证母婴安全。

[1] LUMBIGANON P,LAOPAIBOON M,GULMEZOGLU AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375（9713）:490-499.

[2] 王向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：心理卫生杂志社，1999:235-237.

[3] HANIF HM.Association between maternal age and pregnancy outcome:implications for the Pakistani society [J]. J Pak Med Assoc,2011,61（3）:313-319.

[4] MARTINI J,KNAPPE S,BESDO-BAUM K,et al.Anxiety disorders before birth and self-perceived distress during pregnancy: associations with maternal depression and obstetric,neonatal and early childhood outcomes [J].Early Hum Dev,2010,86（5）:305-310.

[5] ARTIETA-PINEDO I,PAZ-PASCUAL C,GRANDES G,et al.The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain [J].Nurs Res，2010，59 （3）：194-202.

[6] 陈哲,朱晓微,叶杰微,等.导乐陪伴对分娩的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27（3）:56-57.

[7] 胡社英.无痛分娩83例临床分析[J].河北医科大学学报,2011,32（12）:1454-1456.

[8] 李嘉蔚,朱宁湖.水中分娩与无痛分娩临床对比分析[J].中国妇幼保健,2010,25（26）:3770-3770.

（本文编辑：赵丽洁）

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《河北医科大学学报》编辑部

INFLUENCEOFMEDICALSERVICEONDELIVERYMODES

ZHANGYingxiu1,LIXia2,HAOHuiying3,CUIGaiying1,YANGYuxiu2,YUMei2
（1.DepartmentofHealthInsurance,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,theFifthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050021,China）

ObjectiveToexploretheroleofmedicalservices（Douladelivery,painlesslaborandwaterbirth）indeliverymodes.MethodsAcross-sectionalstudyforatotalof300primiparawithdelivery，whowerehospitalizedintheFourthHospitalofShijiazhuang,Self-ratingAnxietyScalewasadministeredtothesepregnantwomenbeforeparturition.Logisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedfactors.ResultsDouladelivery,painlesslaborandwaterbirthsignificantlyreducedtherateofcesareandelivery.Logisticregressionanalysisshowedthatage,Douladeliveryandpainlesslaborwerethemainfactorsinfluencingdeliverymode.ConclusionBetterhealtheducationforenhancinghealthknowledgeandhealthawarenessofpregnantwomen,bettermentalstatusofpregnantwomenandreleasingpainofdeliveryrelatedtothepregnancyoutcome,andtheycanbringbenefittothehealthofmothersandinfants.

parturition;medicalservices;rootcauseanalysis

2013-09-27；

2014-05-15

河北省科学技术研究与发展计划（122077178D）

张英秀（1965-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市第四医院副主任护师，从事妇产科护理研究。

R714.3

A

1007-3205（2014）05-0530-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.012