电针为主治疗颞下颌关节紊乱综合征30例疗效观察

张殿全 余细明

(广东省深圳市观澜人民医院针灸科，广东 深圳 518110)

电针为主治疗颞下颌关节紊乱综合征30例疗效观察

张殿全 余细明

(广东省深圳市观澜人民医院针灸科，广东 深圳 518110)

目的观察电针为主治疗颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的临床疗效。方法将60例颞下颌关节紊乱综合征患者随机分为2组。治疗组30例采用电针为主治疗，对照组30例采用普通针刺治疗。2组均10 d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效，并采用视觉模拟评分法(VAS)观察2组疼痛情况。结果治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率70.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后VAS疼痛评分均下降(P<0.05)，治疗组下降优于对照组(P<0.05)。结论电针为主治疗TMJDS疗效确切。

颞下颌关节功能紊乱综合征；电针

颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular joint dysfunction syndrome，TMJDS)是口腔科常见病，发病率很高，其发病与劳累、紧张、忧虑及寒冷有关，以弹响或疼痛、开口度小为主要表现。TMJDS多见于青壮年及女性，发病机制尚不十分清楚，因此目前临床上也尚无理想的治疗方法[1]。2011-06—2012-12，我们采用电针为主治疗TMJDS 30例，并与普通针刺治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院针灸科(26例)及口腔科(34例)门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄16～47岁，平均(28±9)岁；病程最短3 d，最长3年，平均(5.63±1.86)个月；单侧发病19例，双侧发病11例。对照组30例，男14例，女16例；年龄18～39岁，平均(26±7)岁；病程最短7 d，最长2年，平均(4.19±1.61)月；单侧发病21例，双侧发病9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《口腔颌面外科学》确诊。①下颌运动异常，包括开口度异常(过大或过小)、开口型异常(偏斜或歪曲)、开闭运动出现关节绞锁等；②颌面部疼痛，主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛；③下颌关节部弹响和杂音，即开口运动中有“咔、咔”的弹响音、“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音[2]。

1.2.2 排除标准 类风湿关节炎、骨关节炎、颞下颌肿瘤、化脓性颞下颌关节炎以及由于牙周病、牙龈感染等原因引起的颞下颌关节区疼痛。合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病患者。妊娠妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予电针治疗。取患侧中渚、下关、听宫穴。操作：用0.30 mm×25 mm环球牌针灸针(苏州针灸用品有限公司)先针刺患侧中渚穴，对于张口受限者，边捻转针体，边嘱患者做张口动作数次后留针。对于无张口受限者，针刺患侧中渚穴，得气后留针。再针刺患侧下关穴及听宫穴，得气后，接6805-D型电针治疗仪(汕头市医用设备厂)，选择连续波，频率为20 Hz，逐渐加大输出量，以患者能耐受为度。每日1次，每次治疗20 min。

1.3.2 对照组 予普通针刺治疗。取穴同治疗组。操作：若患者张口受限，用0.30 mm×25 mm环球牌针灸针先针刺患侧中渚穴，边捻转针体，边嘱患者做张口动作数次后留针。再针刺患侧下关穴及听宫穴，得气后留针。对于无张口受限者，针刺患侧中渚、下关、听宫穴，得气后留针。每日1次，留针20 min。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及评定方法 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，在白纸上画一条10 cm长的粗线段，在线段的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在线段上某一点作一标记，以表示心理上的疼痛感受程度。从起点至标记处的距离长度即为疼痛的量化指标[3]。

1.5 疗效标准 治愈：局部疼痛，压痛或关节弹响消失，开口度>3.4 cm，≤3.9 cm；显效：局部疼痛及关节弹响基本消失，压痛明显减轻，开口度>3.0 cm，≤3.4 cm；有效：局部疼痛、压痛及关节弹响均有不同程度减轻，开口度较前增大0.2 cm以上，但未达到3 cm；无效：自觉症状、体征及开口度均无改善[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS疼痛评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS疼痛评分均下降(P<0.05)，且治疗组下降优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，TMJDS多是因为心理社会因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素及其他因素等多因素相互作用下发生[2]。在颞颌关节内持续微小创伤引起关节结构紊乱，大多数处于临床下状态，一旦在心理情绪改变和肌紧张、痉挛等因素作用下，诱发心理神经内分泌和心理神经免疫反应的参与，遂由临床前发展为临床疾病，出现功能障碍和疼痛，主要为肌功能紊乱和下颌关节功能紊乱。TMJDS属中医学痹证范畴。多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯、创伤因素及关节本身因素等多因素综合作用，致机体气血虚弱，营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，痹阻于肌肉、经络、筋骨之间，致气血瘀滞，经络不通，不通则痛，久病筋脉失养，致关节活动不利，开口受限。本观察治疗上先取中渚边捻转针体，边嘱患者做张口动作，为循经远端取穴，动法治疗。手少阳三焦经行于下颌关节处，故针刺中渚可疏通手少阳经之气血。下关为足阳明胃经穴，足阳明、足少阳经交会穴，位于下颌关节处，其深层有翼外肌。同时下关是手三阳经和足少阳经的经筋所过处，又是足阳明经之筋所结之处，“宗筋主束骨而利机关也”(《素问·痿论》)。听宫为手、足少阳与手太阳经交会穴，位于面部、耳屏前、下颌骨髁状突的后方。二穴针刺后连接电针仪，有通经活络、开关止痛、缓解肌肉痉挛之功效。电针刺激可使咀嚼肌、翼内肌、翼外肌有节奏地收缩、舒张，使下颌骨也能有节律地上下活动，神经兴奋，血管扩张，血液循环增强，改善局部组织营养及代谢，肌肉松弛，从而改善TMJDS症状及体征。

TMJDS以疼痛、弹响、张口受限为临床主要症状，临床上疼痛和功能障碍常常是促使患者就诊的主要原因。本观察以电针为主治疗TMJDS，同时与普通针刺对照，观察VAS疼痛评分及临床疗效，2组治疗后VAS疼痛评分均下降(P<0.05)，治疗组下降优于对照组(P<0.05)。说明治疗组疼痛减轻明显。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明治疗组较对照组可以更好的改善TMJDS患者的局部疼痛、压痛或关节弹响及开口度等临床症状及体征。总之，本研究结果提示电针为主治疗TMJDS具有较好疗效，且本方法具有取穴少、操作简单的特点，值得临床推广应用。

[1] Troulis MJ，Williams WB，Kaban LB.Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction：early clinical results[J].J Oral Maxillofac Surg，2004，62(4)：460-465.

[2] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：304-307.

[3] Grant S，Aitchison T，Henderson E，et al.A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales，Borg scales，and Likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest，1999，116(5)：1208-1217.

[4] 卫 彦，寇吉友，单丽莉，等.下关配通里针刺治疗颞下颌关节炎临床观察[J].针灸临床杂志，2002，18(12)：34-35.

(本文编辑：董军杰)

Treatmentoftemporomandibularjointdysfunctionsyndromebyelectroacupuncture

ZHANGDianquan，YUXiming.

ShenzhenCityGuanlanPeople’sHospitalinGuangdongProvince，Guangdong，Shenzhen518110

ObjectiveTo investigate the curative effect of electroacupuncture on temporomandibular joint dysfunction syndrome.Methods60 cases of temporomandibular joint dysfunction syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases each group.The treatment group

electroacupuncture and the control group was treated with traditional acupuncture.The course was ten dags in two groups.The patients were evaluated before and after two courses of treatment through Visual Analogue Scale (VAS).The therapeutic effects were also evaluated after two courses of treatment.ResultsThe total effective rate was 86.67% in the treatment group，and 70.00% in the control group.Statistical analysis showed there was a significant difference between two groups (P<0.05).The values of VAS in both groups significantly reduced after two courses of treatment respectively (P<0.05).The values of VAS in the treatment group reduced more significantly than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe curative effect of Electroacupuncture is definite on temporomandibular joint dysfunction syndrome.

Temporomandibular joint dysfunction syndrome；Electroacupuncture

张殿全(1980—)，男，主治医师，硕士。研究方向：针灸治疗痛症及神经系统疾病。

R245-33；R782.605

A

1002-2619(2014)03-0399-02

2013-06-24)