中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓37例临床观察

沈 漪 罗冬青

(首都医科大学附属北京中医医院口腔科，北京 100010)

中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓37例临床观察

沈 漪 罗冬青

(首都医科大学附属北京中医医院口腔科，北京 100010)

目的观察中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓临床疗效。方法将72例口腔糜烂型扁平苔藓患者随机分为2组。治疗组37例他克莫司软膏局部涂抹病损区，同时口服口炎清颗粒；对照组35例仅用他克莫司软膏局部涂抹病损区。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后疼痛评分变化情况。结果治疗组治疗后1周、2周疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组显效率、总有效率分别为59.5%、97.3%，对照组显效率、总有效率分别为31.4%、80.0%，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓疗效确切。

扁平苔癣，口腔；中西医结合疗法

口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是一种伴有慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病，是口腔科最常见的黏膜病之一，主要发生在口腔颊黏膜处，其次在唇、舌、牙龈、磨牙后区以及腭部，初期临床表现主要是黏膜上有白色线状、树枝状、网状条纹出现，随着病情加重会出现红斑以及糜烂[1]。口腔扁平苔藓发病原因较复杂，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病有关。糜烂型扁平苔藓与中医的口糜、口破相似，严重影响患者的生活质量，长期糜烂者有癌变可能，给患者造成极大的精神压力。2011-01—2012-12，我们运用中西医结合治疗口腔糜烂型扁平苔藓37例，并与他克莫司软膏治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中西医结合口腔黏膜病学》确诊。可发生于口腔黏膜的各个部位，多左右对称，以颊黏膜病损最常见，口腔黏膜出现由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、斑块状等病损，四周黏膜充血、糜烂、溃疡等，病损多样，并可相互重叠和转化。病程缠绵难愈，易反复波动，患者常感口腔黏膜粗糙、木涩、敏感灼痛[2]。

1.1.2 入选标准 西医诊断符合糜烂型扁平苔藓，中医诊断符合阴虚火旺型口糜[3]，接受治疗的患者在治疗前均做血常规、尿常规和肝功能检查，且各项检查结果正常。

1.1.3 排除标准 患有其他已确定的口腔黏膜疾病者；患有贫血、消化性溃疡、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等全身疾病者；24 h内使用镇痛药，1个月内使用抗生素、消炎药者；3个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂者；3个月内吸烟、嗜酒者；肿瘤患者。中医诊断口糜非阴虚火旺证者。

1.2 一般资料 全部72例均为我院口腔科门诊患者，随机分为2组。治疗组37例，男11例，女26例；年龄41～70岁，平均(52.4±10.2)岁；病程1个月～2年，平均(1.0±0.2)年。对照组35例，男10例，女25例；年龄39～70岁，平均(51.8±11.0)岁；病程1个月～2年，平均(0.9±0.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组首先给予基础治疗，如修复残冠、去除牙石，做好口腔卫生。

1.3.1 治疗组 口炎清颗粒(广州白云山中药有限公司，国药准字220027059，3 g/袋)2袋，每日2次口服，1个月后改为1袋，每日2次口服。同时0.03%他克莫司软膏(安斯泰来制药有限公司，国药准字J20100015)适量，每日3次涂抹患处，涂抹后2 h内禁止漱口和禁食。治疗1个月后改为每日2次治疗，分别为早、晚上各1次；2个月后改为每日1次，每晚涂抹治疗。

1.3.2 对照组 0.03%他克莫司软膏每日3次涂抹患处，2 h内禁止漱口和咀嚼食物。治疗1个月后改为每日2次治疗，分别为早、晚上各1次；2个月后改为每日1次，每晚涂抹治疗。

1.3.3 疗程 2组均为3个月1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 观察2组治疗前后疼痛评分，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度，VAS的含义是采用10 cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10 cm端表示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的感觉程度不同，在直线的相应尺度做记录[2]。

1.5 疗效标准 显效：治疗后局部充血、糜烂症状完全消失，白色病损消失或轻微，疼痛消失；有效：治疗后局部充血、糜烂症状减轻，白色病损数量减少，疼痛减轻；无效：治疗后充血、糜烂症状无明显改善，白色病损未见减少，疼痛也未减轻[2]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛评分比较 分，±s

与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后1、2周疼痛评分均降低(P<0.05)；治疗组治疗后1周、2周疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜和皮肤的慢性疾病，中医学认为，扁平苔藓的发生发展与脏腑功能失调、阴血虚损、肝郁气滞及脾失健运等多方面因素有关，虚实交杂，导致经络阻滞，气血不畅，燥热化火，湿热积滞等蕴积于肌肤腠理之间，不得疏泄，因之产生一系列黏膜病理变化，病变由之而生，病损多种多样，症状错综复杂，病程缠绵且易反复。

在以往的临床治疗中，糖皮质激素是治疗糜烂型口腔扁平苔藓最常用的药物，可起到消炎、抗变态反应、止痒、抗增生等功效，但由于糖皮质激素类药物本身的副作用较大，患者应用后易产生全身及局部的不良药物反应，不易长期使用。

他克莫司软膏是一种免疫抑制剂，主要通过抑制局部免疫反应发挥作用，局部应用后不会引起局部皮肤萎缩，这一点优于皮质类固醇激素，具有较高的安全性能，该药物属于大环内酯类化合物，主要通过抑制细胞毒性T淋巴细胞的免疫活性及炎症因子的释放和炎症细胞的增殖发挥作用[4]，该药物是直接作用于人体T 细胞，对炎性因子的转录、细胞的增殖产生抑制作用，从而降低T 细胞活性[5]。有学者研究表明，他克莫司软膏对于顽固性皮肤病具有较好的治疗作用[4]。同时该药物不影响胶原的合成，因此局部的不良药物反应也较少。

他克莫司软膏局部应用的同时口服口炎清颗粒，大大提高了临床疗效。口腔扁平苔藓发病在性别上女性多于男性，且年龄多在40～55岁之间，容易阴虚致火热内生，阴虚火旺证型多见。口炎清颗粒具有滋阴清热、解毒消肿之功效，用于治疗阴虚火旺所致的口腔炎症，由天门冬、麦门冬、玄参、金银花、甘草等组成。天门冬苦寒，入肾、肺、胃经，养阴润燥，滋肾阴，降虚火；麦门冬甘寒，归心、肺、胃经，养阴润肺，清心除烦；玄参清热凉血，泻火解毒滋阴，配

合金银花疮家圣药增强疗效；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。

观察结果表明，治疗组治疗后1周、2周疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，治疗组显效率、总有效率高于对照组(P<0.05)，说明在口服口炎清颗粒滋阴清热泻火的基础上，局部使用他克莫司软膏治疗口腔糜烂型扁平苔藓临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 李秉琦.口腔黏膜病学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2003:83.

[2] 徐治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:280，632.

[3] 徐治鸿.实用中医口腔病学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1990:118.

[4] 江华珍.糜烂型口腔扁平苔藓患者予他克莫司治疗分析研究 [J].中外医学研究，2013，11(9):23-24.

[5] 何亚丽，郭在培.外用他克莫司在皮肤科的应用[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24(6):469-471.

(本文编辑：董军杰)

ClinicalobservationoferosiveorallichenplanustreatedbycombinedtherapyoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicine

SHENYi，LUODongqing.

DepartmentofStomatology，BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100010

ObjectiveTo observe the clinical effect of erosive oral lichen planus treated by combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine.Methods72 patients with erosive oral lichen planus were randomly divided into two groups.Patients in control group were treated by Tacrolimus.The treatment group

topical application of tacrolimus on lesion area， while oral Kouyanqing granule.Changes in pain scores before and after treatment were observed in two groups.ResultsPain indexes after a week and 2 weeks of treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05).The significant rate and total effective rate in treatment group (59.5%， 97.3%) was higher than that in control group (31.4%， 80.0%，P<0.05).ConclusionCombined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine has obvious effect on erosive oral lichen planus.

Lichen planus， Oral; Combined therapy of Chinese and Western medicine

沈漪(1965—)，女，副主任医师，学士。研究方向：中西医结合治疗口腔黏膜及牙周疾病。

R781.505.8

A

1002-2619(2014)03-0384-03

2013-08-15)