增液承气汤治疗卒中后便秘45例临床观察

郑桂捧

(河南省襄城县中医院中风科，河南 襄城 461000)

方药运用

增液承气汤治疗卒中后便秘45例临床观察

郑桂捧

(河南省襄城县中医院中风科，河南 襄城 461000)

卒中；并发症；便秘；中药疗法

卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率和高致残率的特点，严重危害人类健康。便秘是卒中常见的并发症之一，临床流行病学调查资料显示，临床有40%～65%的卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性卒中急性期2周内最为多见[1]。因此，治疗急性卒中患者便秘在临床上成为一个重要的问题。2010-03—2013-03，笔者运用增液承气汤治疗卒中后便秘45例，并与酚酞片治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院中风科住院患者，随机分为2组。治疗组45例，男24例，女21例；年龄56～79岁，平均(62.0±4.7)岁；病程4～10年，平均(7.1±2.5)年。对照组45例，男20例，女25例；年龄59～77岁，平均(64±3.8)岁；病程5～9年，平均(6.8±1.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 卒中参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断标准要点”中脑梗死及脑出血标准[2]，并经头颅 CT或MRI检查证实。据《中医内科学》对中风的辨证分型[3]，辨证为中风痰热腑实证。便秘符合“便秘诊治暂行标准”诊断标准[4]。大便量少，质地坚硬，排出困难，或合并一些特殊症状，较长时间用力排便，直肠坠胀感，排便不尽感，甚至需用手帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

1.3 治疗方法 2组均给予卒中的基础治疗，包括营养脑细胞、清除自由基和康复训练，脑梗死患者在上述基础上再给予降纤、抗血小板聚集等治疗。

1.3.1 治疗组 予增液承气汤。药物组成：玄参30 g，麦门冬、生地黄各25 g，大黄9 g，芒硝5 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 酚酞片(果导片，邯郸市冀南制药有限公司，国药准字H14020068)100 mg/d，隔日1次，睡前服用。

1.3.3 疗程 2组均治疗30 d后统计疗效。

1.4 疗效标准

1.4.1 便秘临床症状积分评定标准 按以下 5项计分：①排便间隔时间<24 h为0分，24～72 h为2分，>72 h为4分；②排便速度<5 min为0分，5～10 min为2分，>10 min为4分；③排便成形为0分，干结为2分，颗粒为4分；④排便不费力为0分，排便需用力为2分，排便需手抠为 4分；⑤便意急为0分，便意微弱为2分，无便意为4分[5]。

1.4.2 疗效标准 痊愈：大便正常，便秘临床症状积分减少≥95%；显效：便秘明显改善，临床症状积分减少70%～94%；有效：症状有好转，便秘临床症状积分减少30%～69%；无效：症状无改善，便秘临床症状积分减少≤30%[6]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后便秘临床症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后便秘临床症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后便秘临床症状积分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

卒中患者多因为昏迷、长期卧床、药物副作用、心理障碍、饮食改变及年龄等因素，常常易导致便秘，而且卒中与便秘互为危险因素，卒中后的便秘又易诱发出血性卒中的复发。传统治疗便秘的方法包括灌肠、口服通便药 (果导片等)和外用开塞露等。但很多时候不能获得理想的疗效，并且操作繁琐，容易引起腹泻等副作用，使患者心理压力增大，因而不利于卒中患者的恢复[7]。

现代医学认为，卒中后排便中枢功能受抑制以及自主神经功能失调，而致肠蠕动减少。另外，长期大量应用脱水药物而致肠黏膜脱水，分泌减少，吸收增多，进水不足，而致大便燥结。痰热腑实证是中风早中晚期常见的证型，其病机特点为痰热壅结，胃气不降，标实突出。治宜急行通腑泻热。而且，中医学认为，便秘的病位主要在大肠，病机为大肠的传导功能失常，其症状单纯，病因病机不同，当分虚实论治。

增液承气汤由玄参、麦门冬、生地黄、大黄和芒硝组成，是《温病条辨》中主治阳明温病热结阴亏、燥屎不行、下之不通之方，全方泻热通便与滋阴清热并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便则通，邪正兼顾，泻下而不伤正。中西药皆可通便，但中药无依赖性，毒副作用较小。增液承气汤方中大黄泻下攻积，清热凉血，泻火解毒，活血祛瘀；芒硝清热泻下；玄参滋阴润燥，润肠通便；麦门冬滋阴润肺，益胃生津，助玄参“通二便”之用；生地黄清胃热，养胃阴，生津液，与麦门冬相伍“补肺阴，壮肾水使金水相生，津自充而肠自润”。诸药合用，养阴增液，使肠得润，热得除而便自通。

观察结果表明，增液承气汤对卒中后便秘疗效确切，作用持久，有助于患者早日恢复正常的排便规律，有利于中风患者保持良好情绪，正常进食保证营养需要，从而能够提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 潘小丽.脑卒中患者便秘原因分析及对策[J].护理实践与研究，2013，10(10)：73-74.

[2] 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3] 田德禄，蔡淦．中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，2006:295.

[4] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志，2000，80(7):491-492.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：131-133.

[6] 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993:110-111.

[7] 侯淑敏，陈长香.脑卒中患者便秘的原因分析及护理进展[J].护理实践与研究，2012，9(5)：110-112.

(本文编辑：董军杰)

郑桂捧(1973—)，女，主治医师。从事心脑血管疾病临床工作。

R289.5；R574.620.531

A

1002-2619(2014)03-0373-02

2013-08-08)