恶脉汤联合芙蓉膏治疗大隐静脉激光术后静脉炎56例临床观察

蔡俊刚 孙海芳 韩书明 刘 芳 武洪方

(河北省邯郸市中医院周围血管病科，河北 邯郸 056001)

恶脉汤联合芙蓉膏治疗大隐静脉激光术后静脉炎56例临床观察

蔡俊刚 孙海芳 韩书明 刘 芳 武洪方

(河北省邯郸市中医院周围血管病科，河北 邯郸 056001)

激光疗法；静脉曲张；外科学；静脉炎；手术后并发症；中医药疗法

由于下肢大隐静脉曲张采用腔内激光术治疗具有创伤小、无切口、美观无瘢痕及术后恢复快等优点，近年来已广泛应用于临床，但术后激光部位常出现条索状硬结、红肿、灼热、疼痛等静脉炎样反应。2011-01—2013-05，我们采用恶脉汤联合芙蓉膏治疗大隐静脉激光术后静脉炎56例，并与地奥司明片治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部106例均为我院周围血管病科住院患者，随机分为2组。治疗组56例，男30例，女26例；年龄27～72岁，平均(52.8±10.6)岁；左下肢32例，右下肢24例。对照组50例，男28例，女22例；年龄29～74岁，平均(52.4±11.9)岁；左下肢24例，右下肢26例。2组均因下肢大隐静脉曲张，以英国DIOMED半导体激光机(15plus)在腰麻或硬膜外麻醉下行大隐静脉腔内激光术，术后第4 d放松弹力绷带，发现激光部位有不同程度的静脉炎样反应。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予恶脉汤。药物组成：当归10 g，牡丹皮15 g，川芎10 g，乳香6 g，没药6 g，紫草15 g，蒲公英20 g，桃仁10 g，红花10 g，苏木10 g，泽兰15 g，忍冬藤30 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。同时将芙蓉膏(药物组成：木芙蓉叶、大黄、黄柏、泽兰各等份，共研细末，加白凡士林配成30%软膏。)涂于纱布上，敷于红肿、疼痛处，用弹力绷带固定，每日换药1次。

1.3.2 对照组 地奥司明片(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，0.5 g/片)0.5 g，每日2次口服。1．3.3 疗程 2组均治疗2周后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退；有效：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退；无效：筋脉红肿继续蔓延游走[1]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 治疗组有2例外敷芙蓉膏后出现敷药处皮肤局部变态反应，停用后症状消失。

3 讨 论

下肢大隐静脉曲张是临床常见的静脉系统疾病，治疗方法大多采用大隐静脉高位结扎加抽剥术或穿着医用弹力袜保守治疗，但传统手术方法因有切口多、创伤大、术后恢复慢、易并发深静脉血栓形成、皮肤遗留瘢痕多等缺点，尤以中、青年女性患者难以接受，而弹力袜又因弹力较大、穿着费力或因心理因素而不受老年患者及青年男性患者接受。90年代国外开始探讨采用激光技术治疗静脉曲张，我国于2002年引用了该项技术，由于腔内激光治疗大隐静脉曲张具有“微创”的优点，在国内很快获得较为广泛的应用。激光治疗静脉曲张的原理是：激光发射时其能量使血管内血液沸腾，将脉冲能量转化成热能造成血管内膜大面积损伤，使管腔内血栓形成，从而达到使曲张静脉管腔闭塞的目的。基于上述原理，激光部位出现硬结、红肿、疼痛等静脉炎样反应是大隐静脉激光术后常见的并发症。静脉炎属中医学恶脉、青蛇毒、脉痹范畴。中医学认为，外伤、湿热毒邪外侵，而致气血瘀滞，脉络不通，沿浅静脉走行出现条索状硬结，瘀滞脉中，酿生湿热，可伴红肿、疼痛[2]。恶脉汤方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，通经止痛；乳香、没药、苏木、泽兰消肿散瘀止痛；牡丹皮、紫草清热凉血，活血通络；蒲公英清热解毒，消肿散结；忍冬藤通络止痛。诸药合用则血热得清，瘀血得化，脉络得通而诸症悉除。外敷药芙蓉膏中木芙蓉叶、大黄、黄柏亦有清热利湿、活血凉血之功效。

现代药理研究表明，当归、川芎、红花、苏木、牡丹皮、泽兰具有抑制血小板聚集、抗血栓的作用[3-4]；乳香、没药、桃仁具有消炎、止痛之效；紫草、蒲公英、忍冬藤有抗菌、抗炎之效[4]。

观察结果表明，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，说明恶脉汤口服、芙蓉膏外敷的方法治疗下肢大隐静脉激光术后静脉炎临床效果满意，值得推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京.中国医药科技出版社，2012：144.

[2] 赵尚华.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：185.

[3] 孔增科，傅正良，熊南燕，等.易混淆中药品种辨析与临床应用[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007:170，168.

[4] 路军章，魏峰.实用中草药彩色图鉴[M].北京：华龄出版社，2011：360，390，135，377，366，367，375，137，87，78.

(本文编辑：董军杰)

蔡俊刚(1974—)，男，副主任中医师，学士。从事周围血管疾病的临床研究工作。

R543.602.5；R543.602；R654.3

A

1002-2619(2014)03-0353-02

2013-08-31)