四物消风饮加减治疗过敏性紫癜60例疗效观察※

边 莉 师小萌 张立欣

(河北省石家庄市中医院皮肤科，河北 石家庄 050051)

临床报道

四物消风饮加减治疗过敏性紫癜60例疗效观察※

边 莉 师小萌 张立欣

(河北省石家庄市中医院皮肤科，河北 石家庄 050051)

紫癜，过敏性；活血；祛风；中西医结合疗法

过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎性综合征，临床以对称性皮肤紫癜为主，常伴有关节肿痛、腹痛、便血及肾脏损害等。18%～52%HSP患儿发生消化道出血，也可累及肺、心脏、生殖器和神经系统[1]。肾脏损害是影响该病预后的主要因素，目前尚无特效治疗方法[2]。有研究示55.51%患儿出现肾脏损害，95.42%发生在起病3个月以内[3]。2013-01-01—2013-07-31，我们采用四物消风饮加减治疗HSP 30例，并与西药常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①符合《血液病诊断及疗效标准》[4]HSP诊断标准。②发病时尿常规正常，肾功能检查正常。③患者签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①不能按要求配合治疗及复查者。②同时患有其它对本病有影响的病、证或合并症者。③已接受有关治疗，可能影响对效应指标观测者。④伴有影响效应指标观测和判断的其它生理或病理状况(月经周期)。⑤某些特征人群如被纳入研究则有损于医疗道德者。

1.2 一般资料 全部60例均为我院门诊(36例)及住院(24例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄18～53岁，平均(26.1±4.8)岁；发病至入院时间1～15 d，平均(8.5±2.1) d。对照组30例，男18例，女12例；年龄19～55岁，平均(27.1±5.9)岁；发病至入院时间2～14 d，平均(7.9±1.9) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予马来酸氯苯那敏片(大同云岗制药有限公司，国药准字H14020142)4 mg，每日3次口服；维D钙咀嚼片(迪巧，美国安士制药有限公司，国药准字J20100132)1片，每日1次嚼服；维生素C片(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33021139)0.1 g，每日3次口服；泼尼松龙(天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020193)1 mg/kg，每日1次口服。用满1个月后视情况逐渐减量及对症治疗。嘱患者不再接触蛋、奶类及海鲜、花粉等易过敏物质，卧床休息。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用四物消风饮。药物组成：生地黄20 g，当归10 g，荆芥15 g，防风15 g，川芎10 g，蝉蜕6 g，茜草15 g，赤芍药10 g，棕榈炭10 g，白茅根炭10 g，白鲜皮10 g，柴胡10 g，大枣2枚。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。加减：热盛者加羚羊角粉0.3～1 g冲服；咽痛者加马勃10 g、薄荷5 g、山豆根10 g；关节肿痛者加川牛膝10 g、鸡血藤15 g、独活10 g、桑枝10 g；腹痛、便黑者加槐花10 g、地榆炭10 g；气虚者加党参15 g、黄芪20 g、茯苓10 g、白术15 g；阴虚者加玄参10 g；肾虚加桑寄生15 g、杜仲10 g、山药10 g。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，3个疗程后判断疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗3个月后皮疹消退时间。

1.5 疗效标准[4]治愈：自觉症状消失，皮损数量消退>90%，实验室各项检查正常；显效：自觉症状消失，皮损数量消退50%～90%，实验室检查明显好转；好转：自觉症状缓解，皮损消退20%～50%，实验室检查好转；无效：自觉症状未见消失或加重，皮损数量减少<20%或增加，实验室检查无好转。

2 结 果

2.1 2组皮疹消退时间比较 治疗组皮疹消退时间为(7.36±2.54) d，对照组皮疹消退时间为(10.29±4.78) d。2组皮疹消退时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组皮疹消退时间短于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

HSP又称出血性毛细血管中毒症，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎性综合征，是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，临床以对称性皮肤紫癜为主，常伴有关节肿痛、消化道黏膜出血(如腹痛、便血、肠套叠、肠粘连、肠梗阻等)和肾脏损害等。18%～52%HSP患儿发生消化道出血，也可以累及肺、心脏、生殖器和神经系统[1]。少数患者还伴有血管神经性水肿，部分患者再次接触过敏原可反复发作。肾脏病变的程度及转归是决定该病预后的主要因素，目前尚无特效治疗方法[2]。

HSP可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，1岁以内婴儿少见，男性多于女性(男性约为女性的1.4～2.1倍)。现代医学认为，HSP属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原可由于多种因素(如感染、食物、药物、虫类、花粉、精神因素等)引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度。通常认为可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。本病发病期1～3周常有发热、咽痛等上呼吸道感染及全身不适等症状。继而出现皮肤淤点淤斑，有时伴有关节、消化道、肾脏、神经症状，有的并发可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死、肠炎、颅内出血、多发性神经炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。现临床上多采用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等对症治疗，用药后多能迅速控制病情，但减量过程中或停药后大多复发，复发率较高，需再次应用激素或予激素加量方能控制病情，长期反复大量应用，可引起很多种不良反应及并发症，如糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、肥胖、多毛、痤疮、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、胃及十二指肠溃疡等病症。

中医学认为HSP属中医学血证范畴，中医古籍中记载有葡萄疫、紫癜风等，与本病有相似之处。病因病机包括风湿热毒邪气袭表、饮食所伤及脾不统血等，风为百病之长，多夹六淫之邪侵袭人体而发病，六淫之中夹热临床多见，侵淫腠理，燔灼营血，脉络受损，血溢脉外发为紫癜；热邪伤阴，煎灼血液，久而成瘀，瘀血不去，新血不生，发为紫癜；或饮食不节，损伤脾胃，运化水谷失常，而致气血虚，气不统血，发为紫癜。故治疗上以祛风养血、凉血活血为主，以四物消风饮加减治疗本病。方中荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善祛血中之风；防风能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。蝉蜕为臣，可散风热、透疹，不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。白鲜皮祛风解毒清热；生地黄清热凉血而养阴，并治热盛伤阴；赤芍药泄血分伏热，凉血散瘀；当归、川芎养血活血，其中川芎为血中气药，可加强散瘀之功效，“血见黑则止”，加用茜草、棕榈炭、白茅根炭凉血止血，以增强止血功效；柴胡理气，调畅气机，气行则血行，加强散瘀功效；大枣顾护脾胃，使邪去而不伤正，用为佐使。本方清热之中兼以滋阴，凉血之中又能养血活血散瘀，同时配以疏风清热清除在表之邪，使内外二邪无所伏，故邪散斑消，疗效较好。

四物消风饮用于治疗HSP，既能减轻临床症状、缩短病程，又避免了常规西药治疗的副作用，尤其是避免了长期反复大量应用激素及免疫抑制剂等，从而避免了激素免疫抑制剂引起的很多种不良反应及并发症，如糖尿病、高血压、骨质疏松、无菌性骨质坏死、内分泌紊乱、电解质紊乱、消化道溃疡等病症，而中医治疗该病，根据舌脉症四诊合参，经过辨证论治，给予患者个体化中医治疗，无激素或免疫抑制剂等副作用，故中医治疗本病有一定优势，并且疗效确切，值得深入研究。

[1] 徐艳娜，封其华．过敏性紫癜患儿外周血单个核细胞共刺激分子4-1BB/4-1BB配体的表达[J]．实用儿科临床杂志，2010，25(21)：1639-1642.

[2] 赵丹，王君，李惠芳，等．儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Meta分析[J]．中国循证儿科杂志，2007，2(2)：88-101.

[3] 方湘玲，易著文，党西强，等.儿童过敏性紫癜236例临床分析[J]．临床儿科杂志，2006，24(1)：46-49.

[4] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[S].3版.北京：科学出版社，2007：168-170.

(本文编辑：李珊珊)

·信息·

器官捐献志愿者登记网启动

3月19日，器官捐献志愿者登记网启动仪式暨2014器官捐献国际合作论坛在广东省广州市举办。启动仪式上，器官捐献志愿者及家属、器官捐献协调员、器官分配系统代表、器官移植医生和接受者、国家主管器官移植的官员、世界卫生组织官员和国际移植协会主席等，共同将一个闪动的“心”字传递到代表器官接受者的“受”字中间，组成了一个繁体的“愛”字，正式启动器官捐献志愿者登记网站(www.savelife.org.cn)。

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号：2013206)

边莉(1978—)，女，主治医师，硕士。从事皮肤科临床工作。研究方向：过敏性紫癜及对紫癜性肾炎的防治。

R554.605.8

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1002-2619(2014)03-0346-02

2013-08-27)