新时期护士执业压力情况调查分析与对策

吴群华，邵华芳，陈 燕，单华娟,徐燕红，姚 丹，李 娟,徐红梅

(杭州市萧山区第三人民医院，浙江杭州 311253)

护士执业压力是指护理工作量与工作质量要求高对护士形成的心理冲突，导致护士工作热情降低甚至工作倦怠[1]。新时期由于社会、医院、患者对护理质量要求提高和护理需求增加，导致护理工作量加大，社会支持系统不够完善、护理人力资源配置不足[2]，是护士执业压力增加的主要原因。长期的执业压力会造成护士对职业的热情下降，产生离职意愿，影响护理队伍的稳定性和护理事业的发展[3]。在目前医患关系紧张的医疗环境下，为了解护士执业压力状况及其影响因素，本院对执业满1年以上的临床护士进行执业压力状况调查，以期为减轻护士执业压力，促进护理队伍的健康成长，保证护理队伍人才梯队的稳定，提供参考依据。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院执业满1年以上的临床护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 包括个人资料、执业意愿、健康情况、执业科室、执业资历等。

1.2.2 护士执业压力源量表 选用中国护士工作压力源量表[4]进行调查，量表分5个维度，分别有7、5、3、11、9个条目，共35条目组成，各条目按没有～严重，分1～5个等级，对应1～5分进行评分，总分35～175分，分值越高，执业压力越大。量表Cronbach’sα系数均在0.7以上。

1.2.3 护士离职原因调查表 由人事科自行设计，离职原因分执业压力大、执业环境差、有更好求职空间、执业影响心身健康、职业社会成就感差等内容。

1.3 调查方法 采用便利抽样法，选取本院符合调查要求的护士，由医院办公室培训的1名调查员负责问卷的发放和收回。调查员组织被调查者集中填写一般情况调查表与护士执业压力源量表，用统一指导语指导护士填写，当场收回。共发放问卷257份，回收251份，回收率97.6%；收集2011年～2013年护士离职原因调查表进行汇总。

1.4 统计学方法 建立数据库，由SPSS19.0软件包进行统计分析，采用一般描述性统计分析、方差分析等统计学方法。

2 结 果

2.1 一般资料统计 调查对象251名，均为女性，年龄20～50岁，平均年龄(28.74±5.35)岁；护龄1～30年，平均护龄(10.45±6.35)年；护士76人，护师97人，主管护师63人，副主任护师15人；急诊科34人(占13.5%)，ICU32人(占12.7%)，手术室27人(占10.8%)，外科77人(占30.7%)，内科69人(占27.5%)，儿科12人(占4.8%)；每月上夜班1～4个有52人(占20.7%)，5～8个有63人(占25.1%)，9～12个有97人(占38.7%)，12个以上有39人(占15.5%)。

2.2 离职原因统计 统计区间离职护士53人，离职原因中认为执业压力大19人、执业环境差14人、有更好求职空间9人、执业影响心身健康7人、职业社会成就感差4人。

2.3 护士工作压力源量表得分 251名护士工作压力源平均得分(133.89±1.29)分，选择护士执业压力源量表5个维度中条目得分排序前3位进行统计汇总见表1，各维度平均分排序见表2，不同情况下护士执业压力得分比较见表3。

表1 护士执业压力源得分情况(n=251)

表2 护士执业压力各维度平均分排序(n=251)

表3 不同情况下护士执业压力得分比较(n=251)

3 讨 论

3.1 护士执业压力现状分析 调查显示本院护士执业总压力为(133.89±1.29)分，处于中上水平；执业环境及资源是排在首位的压力因素，在新时期医务人员被殴打甚至致死的事件频繁发生，护士经常能在第一时间通过网络途径得知信息，导致护士心理压力增加；其次是执业量及时间分配、护理患者，说明新时期护理需求增加、社会支持不够、医患信任度降低等原因导致护士执业压力上升。本调查还发现本科及以上学历护士压力最大，可能与学历越高，对自身要求及职业认同要求提高有关,而低学历护士对护理风险的预见性分析能力欠缺；目前自愿选择护理专业的人数降低，78.1%护士是亲人要求或随意填报志愿，由于护士本身对职业喜好程度下降，执业压力感和离职率明显增加，加之护士经常要上夜班，导致生活节奏日夜颠倒，使13.1%的护士经常生病，如腰椎间盘突出、精神紧张、轻度强迫症等明显增加，经常请病假导致夜班人员减少，带来夜班周期缩短的恶性循环；在家庭成员支持方面，由于护士执业常影响到休息和家庭照顾，随着家庭支持下降而压力增加。从护士离职的原因情况来看，护士执业压力大、执业环境差是导致护士离职的主要原因，更好求职空间、执业影响心身健康、职业社会成就感差也是引起护士离职的原因，与石莉等[5]调查分析认为护士离职与医院、社会支持力度低和护理职业不被社会重视结论相同。

3.2 对 策

3.2.1 合理配备护理人力资源 工作领域的居多负性因素会直接影响护士的执业行为，严重时会导致职业倦怠[6]，护理管理者应重视护士执业压力对护理队伍稳定带来的不良影响，减少优秀护理人才资源的流失，是临床优质护理的重要保证。浙江省实施对护龄满30年的护士全额发放退休金的政策[7]，区卫生局出台文件保障临床一线护士优先职称晋升，积极鼓励编外合同护士通过公开招考等形式逐步入编，并实行同工同酬政策，对护理人员起到激励效应；医院通过改革护士绩效分配制度、制定提高临床一线护士待遇政策、加强精神酬薪管理等措施稳定护理人员队伍[8],护理部根据护理岗位特点及工作量等综合因素合理配置护理人员，缓解护士工作压力。

3.2.2 规划护理职业生涯 规划护理职业生涯能引导护士自我认识、正视专业、计划未来，有利于护理专业的发展与成长，提高护士的执业满意度、工作效率和职业自豪感[9]。医院建立激励护士考评体系，评选护理操作能手、护理服务之星、医院十佳员工等，对于优秀的护士优先考虑护理管理岗位，定期组织临床护理经验分享会，对于一些共性的问题进行统一梳理并制定对策。同时护理学科坚持“科学定位、分级指导、交叉整合”的特点，采用持续性、动态性的学科建设模式，培养专科护士，为护士提供更为广阔的职业发展空间[10]。

3.2.3 多渠道缓解护士压力 医院组织形式多样的联谊活动，如护理部的“心声之窗”、妇委会的“妇女之声”、工会的“畅述情怀”等活动；医院成立奖惩委员会，对于无辜受患者辱骂的护士，核实情况后予以“委屈奖”，让护士有多渠道的倾诉和交流的空间，让护士感受到医院对护理工作的重视，有效地缓解护士执业压力；重视护士群体的健康状况[11]，对护士每半年进行心理测试调查，针对心理健康问题进行早期干预，组织心理咨询师进行咨询和疏导，及时缓解护士心理压力；安排低年资护士相对固定科室，有利于其尽快熟悉专业知识，能够及时胜任相应的岗位职责，缓冲科室护理人员紧张的状况，充分发挥高年资护士的核心能力[12]，定期召开护士大会，听取护士的建议，针对科室工作特点进行弹性排班，保证护士及时得到心身调整。

参考文献：

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[4] 余华.中国护士工作压力源量表信度与效度分析[J].护理研究,2007,8(8B):2090-2093.

[5] 石莉,肖红岩,石晓云,等.护士工作压力的相关性因素调查分析与对策[J].护理实践与研究,2010,7(8):102-104.

[6] GarrettE.A new look at nurse burnount:the effects of environmenttal uncertainty and social climate[J].J Nurs Admin,2001,31(2):91-96.

[7] 浙江省卫生厅,浙江省机构编制委员会办公室,浙江省教育厅,等.关于加强全省护理队伍建设的若干意见[J].护理与康复,2014,13(1):5.

[8] 陈菲菲,杨敏,高伟,等.中文版护士精神酬薪满意度量表的信度和效度检测[J].护理学杂志,2011,26(13):11-12.

[9] 周海鹏,郭珊.护士职业生涯规划与职业生涯早期阶段的管理[J].护理研究,2005,19(11A):2330-2331.

[10] 韩蔚,叶绿芝,雷冬英,等.丽水市护士工作满意度现状调查[J].护理与康复,2012,11(11):1016-1018.

[11] 胡斌春,陈爱初,冯志仙,等.浙江省护理人员工作和职业现状调查报告[J].护理与康复,2013,12(8):722-730.

[12] 章启秀,黄丽华,国秀娣,等.4家三甲综合性医院护士的核心能力现状调查与对策[J].护理与康复,2011,10(4):291-293.