关节镜下松解治疗膝关节功能障碍

乔宗瑞

【摘要】 目的 探讨关节镜下松解治疗膝关节功能障碍的手术治疗效果。方法 90例膝关节功能障碍患者行关节镜下松解术， 术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练。结果 术后关节活动度（ROM）（111.9±20.26）°明显高于术前（69.88±15.57）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗优良率94.4%。术后均愈合良好， 未见明显并发症。结论 关节镜下松解治疗膝关节功能障碍， 术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练， 有利于膝关节功能恢复。

【关键词】 关节镜；膝关节功能障碍；按摩

膝关节功能障碍是膝关节创伤术后常见的并发症， 一般预后欠佳。本院采用关节镜下松解治疗膝关节功能障碍， 术后患者疼痛轻， 便于进行功能锻炼， 收到满意疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组90例均为本院2010年8月～2013年10月收治膝关节创伤术后膝关节功能障碍病例， 其中男59例， 女31例；年龄18～63岁， 平均年龄（41.4±8.3）岁；病程0.5～4年， 平均病程 （1.3±0.8）年。化脓性关节炎6例， 后交叉韧带断裂10例， 前交叉韧带断裂18例， 胫骨平台骨折26例， 髌骨骨折30例。所有患者均行功能锻练、理疗、按摩等保守治疗无效。

1. 2 手术方法 患者取仰卧位， 连续硬膜外联合阻滞麻醉或腰麻。髌骨上内、髌骨上外入路， 注入无菌生理盐水充胀关节腔。内外侧膝眼处行小切口， 置入关节镜。松解内外侧沟， 松解髌上囊、髌骨和胫骨关节及外侧支持带， 清除纤维束带和纤维组织， 磨平骨性突起。清除髌上囊和膝内外侧间隙内粘连物。松解的同时行手法按摩， 并活动患者膝关节， 根据关节粘连情况松解。术中使膝关节活动度达到：被动屈膝120°， 重力屈膝90°以上， 被动伸膝0°。如果不能达到满意的膝关节活动度， 则根据检查的实际情况， 对粘连部位再行松解。

1. 3 术后处理与康复训练 术后采用庆大霉素+生理盐水持续冲洗关节腔， 24 h麻醉消退后应用肢体关节康复器（CPM）行膝关节功能锻练， 1 h/次， 2次/d， 开始锻炼时， 活动度与术前相同， 随后每日增加10°左右， 至屈膝130°。4 d后行手法屈膝按摩膝关节， 1次/d。出院后继续行膝关节屈伸康复训练。

1. 4 疗效标准 优：膝关节完全伸直， 无畸形， 无疼痛， 屈曲120°以上；良：膝关节能伸直， 无明显畸形， 偶有轻微疼痛， 屈曲90～120°；中：膝关节不能伸直， 常有疼痛， 屈曲60～90°；差：膝关节经常持续性疼痛， 屈曲60°以下。

1. 5 统计学方法 数据采用SPSS12.5软件统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

90例术后均获随访， 患者随访时间12～43个月， 平均23个月。

2. 1 手术疗效 90例患者中优69例， 良16例， 中4例， 差1例， 治疗优良率94.4%。

2. 2 治疗前后ROM比较 术前ROM平均（69.88±15.67）°， 术后一年ROM平均（111.9±20.26）°。术后ROM明显高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 术后并发症 术后患者膝关节疼痛明显减轻， 关节活动度改善明显。所有患者均愈合良好， 未见关节感染， 未见韧带损伤， 无骨折发生， 未出现再粘连。

3 讨论

膝关节功能障碍多由膝关节粘连引起， 常见于膝关节创伤， 或继发关节感染， 引起膝关节粘连、挛缩， 甚至纤维化， 导致膝关节活动能力下降或丧失。根据粘连部位不同， 可以分为关节外型、关节内型和混合型。影响膝关节屈曲的常见因素有：髌上囊广泛粘连造成股四头肌与股骨间滑动消失；髌骨关节粘连；胫骨关节粘连；髌骨支持带与股骨踝粘连；后关节囊粘连等。手术可以完全解除关节的病理变化， 恢复膝关节功能。以往多采用开放性手术， 关节创伤大， 不利于早期功能锻练， 易发生二次粘连， 严重患者会出现股四头肌肌力减退并发症， 难以达到理想的治疗效果。关节镜下松解膝关节， 松解彻底， 关节损伤小[1]， 术后疼痛轻， 明显减少了二次粘连的发生率， 治疗效果明显。本组90例患者术后ROM明显高于术前， 治疗优良率94.4%， 且未见明显并发症， 未出现再粘连。提示关节镜下松解膝关节有利于进行早期功能锻练， 有助于恢复膝关节活动度， 有计划、有步骤的早期功能锻炼是疗效提高的关键。早期主动、适度的屈膝活动能最大限度地避免术后关节活动度的丧失。

术中如果没有完全松解膝关节， 就进行屈膝按摩， 极易导致患者膝关节软骨损伤， 造成髌韧带断裂， 严重的会出现髌骨骨折或股骨骨折。关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠[2]。术中一定要根据粘连的实际情况， 一边松解一边活动膝关节， 在充分松解粘连的前提下再行屈膝按摩， 活动按摩时一定要循序渐进， 注意保护膝关节， 避免手法暴力。术后早期CPM机功能锻练可以有效防止膝关节再粘连， 改善关节活动， 促进关节内软骨的再生和修复， 每日应坚持训练， 配合行手法屈膝按摩一定能取得满意的治疗效果。

参考文献

[1] 陶莉云.关节镜下膝关节内松解术治疗膝关节功能障碍15例分析.中国基层医药， 2012， （11）2：286-287.

[2] 谭国昭.关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果.中国医学创新， 2014， （11）1：21-22.

[收稿日期：2014-04-22]endprint