吴茱萸粉外敷穴位促进呼吸衰竭病人肺部排痰的效果观察*

★ 许媚媚 尹闺琛

(广东省中医院 广东 广州 510120)

呼吸衰竭(respiratory failure)是由于各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，以至于在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴/不伴二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征[1]。机械通气是治疗呼吸衰竭的有效措施，它能通过开放气道改善肺脏气体交换功能，缓解呼吸窘迫的症状从而达到挽救患者生命的目的，而有效吸痰、保持气道通畅是机械通气治疗成功的关键[2]。机械通气患者由于呼吸道黏膜屏障功能减弱、分泌物增多，加之呼吸衰竭患者咯痰无力，易发生呼吸道梗阻，人工吸痰成为清除气道内分泌物的主要方法，保证呼吸畅通，提高血氧浓度是治疗成功的关键[3]。穴位贴敷是一种中医内病外治的方法，其为将药物磨成粉，调成糊状贴于穴位处，使药物经皮肤由表入里，循经络到达脏腑，调节脏腑气血、阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。吴茱萸有温中散寒止痛、健脾和胃、降逆止呕作用，内服常用于治疗恶心呕吐、胃痛胀满、寒疝等证；姜汁性辛温以散寒气，吴茱萸粉加姜汁，是利用药物的“相扶”作用，增强其作用。因吴茱萸粉加姜汁外敷用于改善呼吸衰竭病人肺部排痰效果，尚未有相关报道，本研究的目的在于观察吴茱萸粉加姜汁外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴在促进呼吸衰竭病人肺部排痰的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年4月～2013年5月符合中华医学会呼吸分会呼吸衰竭诊断的患者，根据动脉血气分析结果，在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>45 mmHg，且需使用呼吸机辅助通气者，符合纳入标准的患者共60例，其中男39例，女21例；年龄51～91岁，平均77岁。将60例病人随机分为两组，分别为观察组和对照组，两组病人在病种、年龄、性别及痰液粘稠度上经统计学处理无显著性差异(P>0.01)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组予以常规的化痰药物、消炎抗感染、机械辅助排痰和扣背的排痰方法；观察组除进行上述常规处置外，将吴茱萸10g研为粉末，加适量姜汁调成糊状，贴敷在天突穴、定喘穴、肺俞穴位(贴时先将穴位用酒精消毒)，外用医用胶布或固定，以勿让药外漏为度，6小时后除去药渣，洗净穴位，每日1次，7天为一疗程。

1.3 观察指标 (1)24h排痰量。每次吸出痰液置于一次性集痰器中，从07:00至次日07:00，记录24h痰量，连续记录7天。(2)痰液黏稠度。在吸痰压力为0.6mPa下，观察吸痰管内的痰液：I度(稀痰)呈米汤或白色泡沫状稀痰，吸痰后吸痰管内壁无痰液滞留；II度(中度黏痰)：痰液外观较I度黏稠，稀痰后吸痰管内壁有少量痰液滞留，但易被水冲洗干净；III度(重度黏痰)：痰液外观明显黏稠。常呈黄色，可伴有血痂，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上滞留有大量痰液，且不易被水冲洗干净。(3)排痰的有效性。每次排痰前后用听诊器听双肺呼吸音，7天后比较肺部啰音完全消失为消失；肺部啰音较前明显减少或减弱为减少；肺部啰音较前无明显变化为不变。消失加减少为排痰有效[4]。

1.4 统计学处理 数据输入SPSS 10.0统计软件进行统计分析处理。日排痰量不符合正态分布，采用Mann-Whitney U检验进行统计学分析。采用卡方检验比较两组间排痰效果，运用多组独立样本秩和检验比较两组病人的痰液粘液度，P<0.01认为有统计学差异。

2 结果

日排痰量比较见表1。第1日～7日排痰量都存在显著性差异(P<0.01)，观察组的排痰量显著大于对照组；观察组的痰液粘稠度较对照组显著降低(P=0.007),见表2；两组的排痰有效性比较见表3，排痰有效性存在显著性差异(P=0.005)，观察组排痰有效性高于对照组。

表1 两组排痰量比较±sD，mL)

表2 两组病人痰液粘稠度比较 例

表3 两组排痰后肺部啰音变化情况比较 例

3 讨论

中医认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)病因主要有痰浊、水饮、瘀血，痰浊持续存在，COPD急性发作时，常由感受风寒或风热引起，而感受风寒时由于本身肺气不宣，容易郁而化热，故痰热郁肺证在临床上较为常见，COPD急性发作时本虚与标实兼存，虚实夹杂，但以标实为主。目前在治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)时，不论是中医还是西医治疗，化痰是治疗AECOPD时不可或缺的一个关键环节[5]。吴茱萸味辛、苦，大热，有温中散寒止痛、健脾和胃、降逆止呕之功，其内含挥发油，能收缩气管平滑肌[6]，较易被皮肤吸收。穴天突穴出自《灵枢·本输》，具有较强的宣肺理气、化痰止咳的作用，为祛痰要穴。《针灸甲乙经》定其位于“颈结喉下五寸”，即在胸骨上窝正中，正坐仰头取穴，因此对此穴的刺激可能会反射性引起呼吸道平滑肌的痉挛性下降，气管粘液分泌减少，从而达到治疗效果；肺俞穴是“肺气输注之所”，可使肺气通调，清肃有权，且现代研究表明[8]，刺激肺俞穴可增强呼吸功能，使肺通气量、肺活量及耗氧量增加，明显减小气道阻力，从而促进呼吸道及肺泡内的炎性物质的吸收；定喘穴又名喘息穴、治喘穴，为经外奇穴，有止咳平喘之功[9]，现代医学研究证明[10]，此穴可调节植物神经，增强肾上腺皮质功能，降低过敏反应等，作用于具有非特异性免疫功能的定喘穴，可以提高人体免疫功能、增强机体抗病能力，从而起到治病防病的作用。中药穴位贴敷疗法，是根据中医内病外治、上病下治等原则，将药物研末，用适当的液体调成糊状，贴敷于相应的穴位，起到治疗疾病的一种外治法[11]。同时按摩可刺激穴位，药穴合用，效用互助，且阴阳相济，经气相会，有温中散寒、理气消胀止泻的作用。上述方法将中医的吴茱萸粉外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴与西医的化痰方法相结合具有清热化痰、止咳平喘作用，能够进一步增强患者的排痰疗效，起到辅助治疗作用。

综上所述，通过吴茱萸外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴促进Ⅱ型呼吸衰竭病人肺部排痰的效果观察，运用统计学进行随机对照研究表明吴茱萸外敷天突穴、定喘穴、肺俞穴能够显著增加Ⅱ型呼吸衰竭患者排痰，而且其价格低廉，使用方法简单，适合作为Ⅱ型呼吸衰竭病人的辅助治疗方法。

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