预充式导管冲洗器在PICC导管维护中的应用价值

2014-08-29胡昱红雷琤李静

河北医药 2014年3期

胡昱红雷琤李静

·护理研究·

胡昱红雷琤李静

目的探讨预充式导管冲洗器在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管维护中的应用价值。方法选取2012年5～12月PICC 神经外科患者98例，按知情同意原则，随机分成观察组50例和对照组48例，每次给药后观察组使用预充式导管冲洗器进行冲管和封管，对照组使用普通10 ml注射器进行冲管和封管，两者均遵循A-C-L导管维护程序，观察2组发生注射器相关性回血情况并进行对比。结果观察组发生注射器相关性回血为0.21 cm，对照组发生注射器相关性回血平均为8.77 cm。注射器相关性回血值观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论预充式导管冲洗器在PICC导管维护中明显减少了注射器相关性回血，提高导管维护效果，从而提高患者安全性。

预充式导管冲洗器；普通注射器；中心静脉导管；注射器相关性回血

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)因具有安全可靠、操作简单、导管留置时间长等优点，已在临床广泛应用[1]。但在实际使用中，由于各种原因可导致导管堵塞，文献报道，PICC堵管率高达21.3%[2]，美国Hadaway[3]提出“A-C-L”导管维护程序，能有效预防导管堵塞，并指出了在此维护程序中预充式导管冲洗器起到了非常重要的作用，我院采用预充式导管冲洗器在PICC导管维护中减少了留置期间注射器相关性回血的发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年5至12月神经外科需要长期输液的PICC置管患者98例为研究对象，颅脑损伤患者15例，颅内肿瘤患者35例，脑出血患者48例，因治疗需要，均留置PICC导管，在知情同意下分为观察组(n=50)与对照组(n=48)。其中对照组男25例，女23例；年龄50～78岁，平均年龄(60±7)岁。观察组男26例，女24例；年龄49～78岁，平均年龄(60±7)岁。2组年龄、性别比、置管位置等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①PICC置管时间10 d；②用药品种相同；③生化指标正常。

1.2.2 排除标准：①置管时间>90 d；②观察期间意外拔管的患者；③入组前已经发生导管相关性血流感染的患者。

1.3 材料导管均选用美国巴德公司生产的4Fr双向 PICC；末端均接BD分隔膜接头，敷料选用美国3M公司的无菌透明贴膜，预充式导管冲洗器采用美国BD公司生产，普通注射器为山东威高公司生产。

1.4 方法进行PICC导管维护的护士均参加了我院组织的相关培训，冲封管均遵循A-C-L导管维护程序[4]，每次输液、输血前后或两种不相容药物之间、持续输液等均冲管，观察组采用10 ml预充式导管冲洗器进行脉冲式冲管和正压封管，对照组采用普通10 ml注射器进行脉冲式冲管，10 ml肝素盐水正压封管。

1.5 观察项目观察2组患者注射器相关性回血发生情况(在使用注射器对PICC导管进行冲管或封管时，发生血液回流入导管的现象为注射器相关性回血)、留置时间。

2 结果

2组留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，回血值比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组PICC留置时间与回血值呈正相关(P<0.05)。见表1、2。

表1 2组患者PICC留置时间、回血值比较

表2 2组患者PICC留置时间与回血值相关性

3 讨论

PICC作为近年来兴起的一种科学、有效的静脉输液途径，其应用减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，但在临床应用中常出现许多并发症而影响留置时间，其中堵管是PICC常见的并发症之一，PICC堵管分非血凝性导管堵塞和血凝性导管堵塞。非血凝性导管堵塞又分为：脂肪乳和药物配伍禁忌产生的堵管。多由于冲管不到位、不充分导致药物结晶沉淀、异物颗粒堵塞所致；血凝性导管堵塞可由于正压封管不到位导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓所致。因此，正确的导管维护对于预防导管堵塞很重要。

PICC导管的维护均需要冲封管，而在过去冲封管均使用普通注射器，反复抽吸封管液容易发生针刺伤，给护士增加了工作量，同时增加了发生感染的机会；预充式导管冲洗器是专为医护人员安全设计的无针连接，可防止针刺伤，可与各类输液导管连接，可减少外源性污染的风险，可大大减少护士操作步骤，减少护士的工作量[5]，有助于减少常规操作发生感染的的机会[6]。目前临床使用的封管液多为肝素稀释液和0.9%氯化钠溶液，临床应用时可导致自发性出血、血小板减少、骨质疏松和自发性骨折等并发症，且剂量不易掌握[7]；预充式导管冲洗器为独立包装容器，真正零污染，内的预充液为不含防腐剂，0.9%氯化钠溶液符合机体内环境，对血管刺激小。在使用普通注射器进行冲封管时因其活塞是橡胶材质，当压力释放时，它将会挤压和回弹，同时产生一个导致血液回抽到导管内的真空区，导致注射器相关性回血。预充式导管冲洗器活塞质地较硬，芯杆不被压缩，推到注射器头端这个阶段，不会产生负压，避免血液回流入导管。本研究中，对照组中回血值与PICC管留置时间具有明显相关性，但在对照组中不明显。表明了PICC管留置的患者时间越长回血值越高，但对使用预充式导管冲洗器的患者回血值影响不大(P<0.05)，说明了预充式导管冲洗器在导管维护过程中的效果。2组患者在留置时间差异无统计学意义的情况下回血值比较，差异有统计学意义，说明了PICC管留置时间预充式导管冲洗器在PICC导管维护中有很高的应用价值，对于预充式导管冲洗器在PICC提供了理论意义。从堵管率可以看出预充式导管冲洗器在PICC导管维护中有显著性意义。

预充式导管冲洗器导管明显增加了PICC导管使用的期限，并减少了再置管对患者造成的痛苦。也就体现了PICC置管后的导管维护的重要性。预充式导管冲洗器的出现不仅可以降低堵管的发生率，还可以降低导管相关性血流感染率[8]，延长了置管的时间，减轻了患者的痛苦，降低医院成本，减少医疗资源消耗。

总之，随着PICC留置管的使用越来越广泛，预充式导管冲洗器的应用也会大大增加，对于预充式导管冲洗器用于其它置管的可以进一步进行研究，增加预充式冲洗器的应用价值。

1 陈玉叶,陈凤萍,郑秀敏.一体式PICC疏通方式探讨.护理学杂志,2009,24:54-55.

2 卢琼芳,谭惠连.PICC 置管导管堵塞预防及护理的研究进展.护理实践与研究,2009,6:95-97.

3 Hadaway L.Keeping central line infection at bay．Nursing,2006,36:58-75．

4 卓亚娟,冯乐玲,胡红飞.“A-C-L”导管维护程序用于预防PICC堵管的效果观察,2011,10：898.

5 毛瑞鸿,鄂英帅.BD福徕喜预充式导管冲洗器与传统冲管的对比.实用医技杂志,2011,18:752.

6 刘静粉.预充式导管冲洗器在正压无针连接式留置针中的应用.河北医药，2012，34：2864-2866.

7 姜淑冬,朱敏.带管时间与两种封管液对PICC导管堵管的影响.国际护理学杂志,2010,29:1256-1258.

8 周燕,汤晓敏,程晓微.PICC导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果.解放军护理杂志,2012，29：52.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.062

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