胆石症合并胰腺炎手术时机选择的探讨

杨国来

·经验交流·

胆石症合并胰腺炎手术时机选择的探讨

杨国来

目的 探讨胆石症合并胰腺炎手术时机的选择。方法 回顾性分析90例胆石症合并胰腺炎患者的临床资料。结果 52例患者经保守治疗2周后, 行腹腔镜胆囊切除术(38例)或开腹胆囊切除术(14例)。8例合并梗阻性黄疸较重行急诊开腹手术, 胆道镜取石, T管引流；其余30例保守治疗3个月后, 再次入院行腹腔镜下胆囊切除术。全部患者均痊愈出院。结论 胆石症合并胰腺炎伴有严重梗阻性黄疸的患者宜早期手术解除梗阻。而对于胰腺周围渗出较少的患者, 可以保守治疗, 待稳定后择期手术, 效果良好。

胆石症；胰腺炎；胆囊切除术

胆囊结石、胆管结石是临床上常见的胆囊疾病, 病情变化快, 常合并有急性胆源性胰腺炎。本文回顾分析2010年4月～2013年4月本院收治的90例胆石症合并胰腺炎患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的90例患者均符合急性胰腺炎的诊断标准［1］。于急诊入院时, 查血淀粉酶高达500 U/L以上, CT以及B超提示胰腺周围不同程度的肿大、渗出。男54例,女36例, 年龄21～65岁, 平均年龄41.5岁。所有患者均有胆结石病史3个月～10年不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 所有患者均行手术治疗。

1.2.2 手术时间以及方法的选择 对于梗阻症状较轻的患者, 可先行保守治疗, 待胰腺炎症状消失, 可以正常进食后,行手术治疗。对于症状较重、胰腺周围渗出较多而无梗阻的患者, 可先保守治疗, 待渗出和症状消失, 影像学检查胰腺、血尿淀粉酶正常后, 于3个月后再行手术。而对于伴有严重的梗阻性黄疸的患者, 宜急诊行胆囊切除, 胆道镜取石, T管引流。

1.2.3 胰腺炎较轻的患者, 保守治疗后, 可行腹腔镜胆囊切除术。伴有严重的梗阻性黄疸的患者, 宜急诊行胆囊切除,胆道镜取石, T管引流。渗出较多, 梗阻症状轻的患者, 保守治疗后, 再次入院行开腹手术, 胆道镜取石, T管引流。

2 结果

90例患者, 8例合并梗阻性黄疸较重行急诊开腹手术, 其余82例延期手术治疗；所有患者全部治愈, 治愈率100%。平均住院时间(21±2.3)d。

3 讨论

胆囊结石、胆管结石是临床上常见的胆囊疾病, 常合并有多种疾病, 胆源性胰腺炎是由于胆道疾病诱发的急性胰腺炎, 其中胆结石是最为常见的原因［2］。目前胆石症的治疗以手术治疗为主, 但当合并胰腺炎时, 治疗的时机以及侧重点很重要。大多数患者可经过1～2周的保守治疗, 待胰腺炎的症状消失后, 再择期手术切除胆囊, 否则50%左右的患者有复发的可能［3］。本文中保守治疗的52例患者手术治疗后全部痊愈。而对于胆道结石梗阻严重, 黄疸较重的患者, 宜早期手术, 尽早解除胆道梗阻, 缓解黄疸。本文中8例患者合并严重的梗阻性黄疸, 行急诊开腹手术, 胆道镜取石, T管引流术后, 均痊愈出院。

综上所述, 胆石症合并胰腺炎过程中, 两者的严重程度不一致, 因此对于两者的处理应有先后和主次之分［4］。虽然对于胆石症合并胰腺炎治疗时机的选择尚有分歧, 许多学者认为应早期手术或内镜治疗。但是本文研究发现, 大部分患者可以先行保守治疗, 待血尿淀粉酶正常, 症状消失后, 再择期手术治疗。而对于梗阻性黄疸严重者, 应尽早手术治疗,缓解梗阻, 治疗黄疸。

［1］ 中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准.中华外科杂志, 1997, 35(2):773-775.

［2］ 张建新, 杨家红, 王旭青.重症胆源性胰腺炎手术时机的选择.中国普通外科杂志, 2000, 9(3):213.

［3］ Kelly TR.微创胆道外科手术学.陈训如, 译.北京:军事医学科学出版社, 1991:13.

［4］ 田伏洲.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考.中国实用外科, 2005, 25(6):347-349.

Exploration on the time of surgery about gallstone combine pancreatitis

YANG Guo-lai.
Department of General Surgery, People’s Hospital of Huoshan County, Lu’an 237200, China

Objective To explore the time of surgery about gallstone combine pancreatitis.Methods Retrospective analyzed clinical data of 90 patients with gallstone combine pancreatitis.Results After two weeks of conservative treatment, 52 patients accepted laparoscopic cholecystectomy(38 cases) or open

cholecystectomy(14 cases).8 cases combined with severe obstructive jaundice underwent em ergency laparotomy choledochoscopic stone, T-tube drainage.The remaining 30 cases conservative treatment three months later, readmitted under laparoscopic cholecystectomy.All patients were cured.Conclusion Combined with severe gallstone pancreatitis in patients with obstructive jaundice advised early surgery to remove the obstruction.For oozing around the pancreas fewer patients can be treated conservatively, to be stable elective surgery with good Results.

Gallstone; Pancreatitis; Cholecystectomy

2014-04-22］

237200 安徽省霍山县人民医院普外科