先天性肠闭锁护理体会

2014-08-29巩艳霞景登攀赵丹

中国实用医药 2014年22期

巩艳霞景登攀赵丹

先天性肠闭锁护理体会

巩艳霞景登攀赵丹

先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻最常见的原因之一, 该病一旦确诊, 需急诊手术, 由于畸形严重程度不一, 该病仍有一定的死亡率, 由于许多患儿合并黄疸, 硬肿症, 新生儿窒息等合并症, 且术后需要长期的静脉营养支持, 术后护理难度大, 新生儿围手术期给予高质量的护理, 对于该病的治愈有很重要的作用。收集本院2005～2014年收治的82例新生儿肠闭锁进行临床分析, 并对该病治疗及护理进行总结, 探讨护理中遇到的问题, 以对该病给予更好的护理支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组82例患儿, 男51例, 女31例, 年龄2 h～7 d, 早产儿35例, 体重＜2500 g 20例, 其中＜1500 g 6例。其中十二指肠闭锁23例, 空回肠闭锁52例, 结肠闭锁1例,多发性闭锁6例。I型闭锁16例, Ⅱ、Ⅲ型61例, Ⅳ闭锁5例。十二指肠中以I型闭锁居多, 其他类型闭锁以Ⅱ、Ⅲ型多见。术中合并畸形包括合并胎粪性腹膜炎8例, 合并远端胎儿肠管胎粪性梗阻3例, 肠旋转不良6例, 肠穿孔2例, 腹裂1例,肛门闭锁1例, 治愈71例, 死亡或放弃治疗11例。

1.2 手术治疗 I型闭锁手术16例行瓣膜切除术, 肠系膜对侧纵切开肠壁, 剪除瓣膜, 横行缝合切开肠壁。2例行端端吻合术；Ⅱ型和Ⅲ型行扩张端盲袋裁剪或切除小肠端端吻合或少数端斜形、侧侧吻合手术、端背吻合、端侧吻合；单纯I型、Ⅱ型和Ⅲ型术后因合并其他畸形, 放弃4例；Ⅳ闭锁手术难度大, 吻合后需严密对合缝合系膜, 5例中1例放弃治疗, 术后发生肠梗阻1例, 2次手术治愈, 术后2个月发生肠管扭转坏死1例, 2次手术治愈。胎粪性腹膜炎患儿多合并短肠综合征, 手术时尽可能保留肠管, 特别是回盲瓣, 8例中死亡1例, 放弃治疗2例。胎儿胎粪性梗阻处理起来很棘手, 需分段将胎粪挤入结肠, 盐水冲洗胎儿肠管。3例中2例放弃治疗。2例肠穿孔给予小肠造瘘, 死亡1例；腹裂患儿术后因短肠综合征需长期静脉营养。术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄患者。

2 临床护理

2.1 禁食、胃肠减压由于肠闭锁肠吻合为宽大肠管与细小胎儿肠管吻合, 故术前术后胃肠减压非常重要, 一般给予较粗的8-10F胃管, 保证引流通畅, 每2小时用注射器抽吸检查是否有堵塞情况, 怀疑堵塞可给予温盐水洗胃冲洗, 或重新下胃管。

2.2 保持体温恒定保温措施对于肠闭锁非常重要, 常规放置婴儿培养箱内, 术中应放置在保温袋上手术, 术后若不能撤出呼吸机, 应放置在辐射台充分保温, 体温稳定有利于患儿及早恢复。

2.3 呼吸道管理肠闭锁均为新生儿早期手术, 且患儿因肠道梗阻出现呕吐几率高, 应注意防止呕吐物形成吸入性肺炎, 术后前3 d给予侧卧位及变换体位可减少吸入性肺炎发生。术后通畅给予吸氧, 可给予雾化吸入, 减少呼吸道分泌物的堵塞。

2.4 加强输液及静脉营养补液的管理因患儿术后禁食时间长, 静脉通道畅通很重要, 在静脉营养液输注时, 因营养液集中配置, 常常下午才能送达, 应严格使用微量泵匀速泵入液体, 营养液一般需20 h以上, 不少于16 h。多数患儿有颈内中心静脉针保证液体输注, 要观察颈部针眼是否有感染迹象, 正常消毒和更换透明胶贴。对于合并肺炎, 水电解质紊乱患儿需开放双通道输注液体, 应严密观察液体是否有渗漏现象。

2.5 饮食护理术后多数患儿1周后才开始喂水及喂奶,因胎儿性结肠存在, 刚开始喂养时多数患儿都有呕吐情况,如果通过胃管鼻饲奶液, 喂奶前应抽吸了解胃内参入奶量,决定下一步是否加大或减少奶量。多数情况下, 需要锻炼孩子吸吮能力, 经口喂养, 给予体位避免呕吐引起的误吸。若呕吐量少, 可减少1次哺喂。有些患儿术后可呕吐2～3周,但多数患儿可自行缓解, 严密观察排便情况, 若排气排便正常, 仍考虑肠道通畅, 胎儿肠管会慢慢扩张正常。对于长时间不能正常饮食患儿或存在短肠综合征的患儿, 长期间断静脉营养仍是必须的治疗。

2.6 心理护理因肠闭锁术后恢复时间长, 吃奶后呕吐时间长, 许多家长会产生焦虑情绪, 甚至产生放弃治疗的念头,应讲解该病恢复缓慢的原因, 只要大便通畅术后呕吐属该病正常现象。一些短肠综合征的患儿术后会有顽固性腹泻,吸收不良情况, 家长容易失去耐心, 应重点讲解静脉营养的重要性, 出现腹泻的原因安抚家长, 让他们认识到短肠综合征通过饮食调节, 静脉营养完全可以恢复正常, 让他们树立信心。