曲安奈德微量与常规用量治疗颈椎病临床分析

徐庆全

在颈椎病的诊疗中曲安奈德作为消除无菌性炎症的药物应用广泛；但其毒副作用也让医生为难, 特别是中老年合并糖尿病的患者。如何在权衡利弊中找到最佳用量是每个疼痛医生的愿望。作者经临床观察发现：微量曲安奈德和常规用量相比疗效无明显不同；毒副作用少于常规用量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者, 男54例, 女66例, 年龄26～70岁, 病程1～5年；双侧疼痛, 麻木90例, 单侧疼痛, 麻木30例；仅颈肩部疼痛24例, 疼痛, 麻木放射至手指96例。

临床症状和体征：颈肩背臂手指酸胀痛麻木, 肌肉萎缩肌无力。臂丛牵拉试验阳性, 压头试验阳性。

影像学检查：X 线显示：钩椎关节增生, 或齿状突偏歪,或椎间隙变窄, 骨质增生, 颈椎曲度变直, 韧带钙化, 椎间孔变小。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法 针刀治疗：选择部位, 常规消毒。用4号针刀, 垂直于皮肤, 刀口线与脊柱纵轴平行, 快速刺入皮肤, 缓慢探索到达骨面, 铲切3～4下, 当术者手下有松动感,患者出现酸胀感(部分可向上肢放散)即可。出针后注射药物。药物组成：2%利多卡因2 ml, 曲安奈德1 mg, 维生素B121 mg,川芎嗪注射液80 mg。创可贴外敷治疗点, 注意按压, 防止出血。理疗2 d后, 若需针刀治疗进行第2次。

1.2.2 治疗部位 颈椎橫突、关节突, 肩背部能引起症状变化的扳机点作为主要治疗点。

1.2.3 对照治疗

1.2.3.1 常规用量组 针刀治疗中用到曲安奈德均以常规用量, 20～50 mg/次；3次治疗(1周内)累计用药60～150 mg。

1.2.3.2 微量组 针刀治疗中用到曲安奈德均以微量,1 mg/次；3次治疗(1周内)累计用药3 mg。

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效评价标准 痊愈：症状消失, 肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作；有效：原有症状减轻, 肢体功能改善；无效：症状无改善。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 副作用统计方法 以面部潮红, 满月脸为主要观测目标, 重点关注用药≥3次的患者。一般认为, 面部潮红副作用轻, 满月脸副作用较重, 二者并存副作用最重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 常规组共60例, 痊愈47例, 好转9例, 无效4例, 有效率93.3%；微量组共60例, 痊愈48例, 好转9例,无效3例, 有效率95%。 经统计学处理, 常规组和微量组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 副作用出现情况 常规组共60例, 仅有面部潮红19例,仅有满月脸11例, 二者并存8例, 副作用出现率63.3%；微量组共60例, 仅有面部潮红2例, 仅有满月脸1例, 二者并存0例, 副作用出现率5%。微量组副作用出现的几率, 程度均低于常规组；差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 神经根型颈椎病以头颈肩臂手痛为主要症状；宣氏［1］指出：椎管外软组织无菌性炎症病变的化学性刺激乃是惹起头颈肩臂手痛重要的发病因素。所以, 消除局部软组织的无菌性炎症是不容忽视的重要环节；曲安奈德因此在颈椎病的治疗中被广泛应用。

3.2 曲安奈德由于毒副作用较大, 用量应严格控制；王文德［2］在颈椎病的用药中提出 “少量激素”, 并强调一般经3次激素治疗, 效果不明显者, 应及时修正诊断和治疗方案。但具体用量没有提及。

3.3 在颈椎病的治疗中, 微量曲安奈德和常规用量相比有效率差异无统计学意义；这说明疗效跟用量不呈正相关；微量不影响颈椎病的恢复。微量组副作用出现的几率, 程度都明显低于常规用量组, 这在病情复杂, 疗程较长, 用药次数较多的病例中更为突出。微量曲安奈德治疗神经根型颈椎病值得推广。

［1］宣蛰人.宣蛰人软组织外科学(上卷).上海:文汇出版社,2009:106.

［2］王文德.针刀治疗颈椎病.北京:人民卫生出版社, 2008:96.