500例老年高血压患者心脏彩超检查结果分析

刘红霞

500例老年高血压患者心脏彩超检查结果分析

刘红霞

目的 探讨心脏彩超在高血压心脏病诊断中的价值。方法 用彩超测定了500例高血压患者的主动脉(AO)、左心房(LA)、左室重量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)、二尖瓣峰值速度比率(E/A)等指标, 结合血压高低、病程长短综合分析。结果 500例患者中有320例患者有不同程度的心脏结构及功能改变, 表现为左房扩大者占38%, 主动脉增宽者占31%, LVMI超重者占35%, EF下降者占16%, FS下降者占15%, SV下降者占13%, 二尖瓣峰值速度比率E/A＜1者占66%。结论 心脏彩超可以作为高血压患者常规检查的一项手段, 并对临床医生诊断和治疗高血压心脏病具有积极指导意义。

高血压心脏病；心脏彩超检查；结果分析

高血压心脏病是高血压患者严重的并发症之一, 也是高血压患者最主要的死亡原因之一, 因此该病的早期发现, 早期诊断具有重要的临床意义。下面通过对安阳市第六人民医院500例高血压患者的心脏彩超检查结果回顾、总结, 综合病史、病程综合分析, 旨在探讨心脏彩超在高血压性心脏病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用安阳市第六人民医院体检中心2012年8月～2013年11月体检资料, 其中身高、体重、血压、心脏彩超检查4项资料齐全的高血压患者500例, 男300例, 女200例, 病程1～26年, 年龄50～70岁, 其中有心慌、闷气、呼吸困难症状的50例, 对照组100例, 男60例, 女40例,年龄50～70岁, 无高血压病史。

1.2 检查方法 受检者取仰卧位及左侧卧位, 使用仪器百胜彩色多普勒超声仪, 2.5 MHz凸阵探头, 常规扫查胸骨旁左室长轴切面, 测量左心房内径(LA), 主动脉根部内径(AO),左室舒张内径(LV), 舒张期室间隔(IVS)及左室后壁厚度(LVPW), 所有指标均连续测量3个心动周期, 取其平均值, 并根据Devereut公式计算左室重量指数(LVMI)。以男性LVMI＞135 g/m2, 女性LVMI＞111 g/m2作为左室肥厚的标准, 取心尖四腔心切面, 用脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣血流频谱,测左室舒张早期血流峰值速度(E峰)、左室舒张末期血流峰值速度(A峰), 测量峰值速度比率(E/A)。以EF＜50%, FS＜27%, SV＜60ml作为左室收缩功能不全的标准, 以二尖瓣E/A＜1或E/A＞2作为左室舒张功能不全的标准。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS20.00软件进行统计分析, 计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验,以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

500例高血压患者中并发不同程度心脏结构及功能异常改变的共320例；与100例正常对照组检查结果对比, 两组间收缩功能差异无统计学意义(P＞0.05), 高血压组左室重量指数及左房内径、主动脉内径均高于正常组, 差异有显著统计学意义(P＜0.01), 高血压病组E峰下降, A峰上升, E/A比值下降, 与正常组相比, 差异有显著统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 高血压心脏病的病理基础 由于血压增高, 左心室收缩期负荷增加, 长期的后负荷增加, 导致心脏缺氧, 胶原细胞增生, 心脏重量便增加, 由于心脏肥厚导致了心脏舒张功能的异常, 如果在这个阶段不能很好地控制血压, 减轻心脏负荷, 心肌重量会进一步增加, 当高血压心脏病患者舒张功能和收缩功能障碍进入失代偿阶段, 临床上出现典型的心力衰竭症状, 此时出现左心腔的扩大［1］。

3.2 高血压心脏病的彩超表现 本组无一例右室扩大, 有2例右房扩大, 左房扩大者120例, 占38%, 男70例, 女50例,差异无统计学意义(P＞0.05)。其中有心功能不全症状的60例,无心功能不全症状的260例, 说明高血压对心脏的损害在临床前期即可引起心脏早期结构改变, 这是由于持续高血压使心脏左室后负荷加重, 左室充盈压增高, 左房后负荷增加,左房内残余血量增大, 导致左心房扩大。左室壁增厚, LVMI超重者115例, 占36%, 男70例, 女45例, 且随着血压的增高,病程延长, 发病率明显增高。瓣膜钙化165例, 占52%, 瓣膜钙化是老年退行性变, 一般于50岁以后发生, 而高血压使其负荷加重, 促进了其钙化的提前发生和加速钙化的形成。主动脉增宽占31%。由于高血压使血管壁负荷加重, 从而导致动脉硬化、扩张。

3.3 高血压心脏病的心功能不全特点 由于高血压使心脏重量增加, 心室壁僵硬度增加而影响心脏收缩和舒张。本组320例左室收缩功能与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 舒张功能差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于高血压导致左心室舒张延迟, 左室舒张早期充盈减低, 心室舒张期压力容积关系发生改变所致。左室舒张功能不全与高血压心脏病的病程长短密切相关, 210例高血压心脏病患者表现为E峰减小, A峰增大, E/A＜1, 这是由于左室功能减退,房室间压力减小, 舒张末期心房收缩代偿加强, 射血代偿增多所致。80例患者表现为E峰增高, A峰减小, E/A＞2, 其中有30例E/A＞3, 这是由于持续高血压, 左室顺应性下降,左房收缩失代偿, 左房压力升高, 致使舒张早期明显充盈,舒张末期充盈减少所致。20例患者表现为E峰、A峰正常, E/A＞1, 但与临床表现不符, 此时不能掉以轻心, 应想到高血压失代偿期的可能, 这是由于随着病程发展, 当松弛性及僵硬度均有异常时, 可呈现假性正常化现象, 因此, 当高血压患者左心扩大, 左室肥厚, 且有胸闷、气短等心功能不全的症状, 而二尖瓣峰值速度比率E/A＞1时, 应密切结合临床严密观察, 以免误诊及延误治疗。300例高血压患者经跟踪观察, 控制血压水平, 对症处理及定期复查, 210例E/A＜1的高血压心脏病代偿期的患者, 其中80%患者各项指标均有不同程度逆转恢复, 收缩和舒张功能不同程序改善, 80例E/A＞2的高血压心脏病失代偿患者, 约有45%的患者E/A＞2转化为E/A＜1, 无一例恢复为E/A＞1, 55%的患者A峰稍有升高, 但仍然E/A＞2, 说明长期持续高血压对心脏可造成不可逆转的损害, 其损害程度与病程长短、血压高低呈正相关, 因此, 左室舒张功能是评价左心功能的一个重要方面, 本组资料表明, 左室舒张功能异常, 发生在心脏结构异常改变之前, 说明高血压直接对左室起不良作用。因此利用心脏彩超评价高血压患者的左室舒张功能对防止并发症及改善预后有重要意义。

综上所述, 心脏彩超可作为高血压患者常规检查的一项手段, 并可反复追踪观察患者的心脏结构及功能改变, 不仅可帮助临床医生早期诊断高血压心脏病, 而且能通过观察心脏改变的过程和发展状况对判断治疗效果具有积极指导意义。

［1］ 吴雅峰, 张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药科技出版社, 1996:79-81.

2013-12-16］

455000 安阳市第六人民医院超声科