儿童颈椎间盘巨大钙化突出1例

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(1.第三军医大学新桥医院手术麻醉科，重庆 400037；2.沈阳军区空军机关医院外科，辽宁 沈阳 110015)

儿童颈椎间盘钙化突出是非常罕见的病例，在疾病的发生机制、临床表现、治疗和预后等方面均与成年人颈椎间盘钙化突出有明显的差异[1]。在儿童颈椎间盘钙化突出患儿中，发生急性神经根或脊髓损伤的病例并不多见，尽管有些患儿伴有轻度的神经受损征象，仍推荐进行保守治疗，因为大多数患儿钙化突出的椎间盘能够自行吸收[2]。我院在2013年8月收治1例C7～T1椎间盘巨大钙化突出的患儿，现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

患儿，男，11岁，以颈部活动受限伴双侧颈肩部疼痛不适5 d入院。查体时发现患儿颈部呈屈曲姿势，头颈部活动时颈肩部有疼痛不适感，活动范围稍减小，按压颈7棘突时出现双侧肩部疼痛不适，以右侧为重，四肢皮肤感觉无异常，四肢肌力约V级，生理反射对称引出，病理征未引出。实验室检查显示血尿便常规、血沉、C反应蛋白均正常；血清钙浓度2.76 mmol/L ，血清磷浓度1.62 mmol/L，血清碱性磷酸酶浓度134 U/L，上述3项指标均轻度增高；颈椎CT检查提示C7～T1椎间盘巨大钙化突出，椎管内钙化突出物与椎间盘内钙化灶相连，占椎管横断面近50%(图1a)，颈椎MRI T2加权像提示C7～T1水平椎间盘内及椎管内极低密度影，颈脊髓明显受压(图1b)。

a：颈椎CT；b：颈椎MRI T2加权像

2 方法与结果

经骨科全体讨论后确诊为儿童C7～T1椎间盘巨大钙化突出，查阅国内外相关文献后，根据患儿目前临床表现并未出现明显颈神经根受损及脊髓损伤征象，决定采用保守治疗。建议患儿卧床休息3个月，期间电话随访，密切观察病情变化，如出现疼痛症状加重或颈神经、脊髓受损征象则迅速返院。

3 讨论

儿童椎间盘钙化较为少见，发病原因尚不清楚，目前认为可能与局部椎间盘血供不良或代谢异常有关[3]。该病例中，患儿血清钙、磷、碱性磷酸酶均轻度升高，而这3种因素均可导致体内组织异常钙化的发生[4]。儿童椎间盘钙化多累及颈椎，占总发病数的70%，其次为胸椎，约占总数的20%[5-7]。根据文献报道，在有症状的椎间盘钙化患儿中，约38%的患者存在不同程度的椎间盘突出，钙化突出最大者约占整个椎管横截面的70%[8]。

儿童椎间盘钙化突出的治疗推荐采用非手术治疗。对于有轻度神经症状，如颈肩部疼痛不适，不伴有肌力改变的患儿，建议卧床休息3～6个月，口服非甾体消炎镇痛药物缓解症状，同时应密切观察病情变化。大多数钙化突出的椎间盘均可自行吸收，椎管占位减轻和消失[2]。而对于那些经正规非手术治疗后症状持续存在或加重并出现神经受损征象，如肌力改变、进行性麻痹、膀胱直肠功能障碍的患儿则应行椎管减压手术治疗[9]。

良好的预后也是儿童椎间盘钙化突出的一个显著特点。大多数钙化突出的椎间盘组织均可自行吸收消散，在这一过程中，应密切观测钙化突出物的变化情况，定期行颈椎MRI评估钙化灶吸收程度，不断减小的钙化灶提示良好的预后，而持续不变甚至增大意味颈脊髓受损的风险，也是手术治疗的指征。

本病例中，患儿以头颈部不适为主要症状，无明显颈神经及颈脊髓受损征象因此采用非手术保守治疗，并密切观察病情变化，定期复查颈椎MRI评估病情及治疗方案。

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