小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎临床分析

赵丰

【摘要】目的对急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者应用小切口手术治疗的临床疗效进行探讨和分析。方法24例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者被纳入到本次研究中, 对全部患者应用小切口手术治疗, 观察治疗效果。结果患者手术进行顺利, 全部患者均获得治愈并最终顺利出院, 22例患者切口为Ⅰ期愈合, 5例患者出现切口感染, 对患者应用抗生素以及进行局部换药后感染现象得到控制。没有患者出现腹腔脓肿以及腹腔感染现象, 随访结果显示患者恢复良好, 没有患者出现切口疝、残端炎以及粘连性肠梗阻现象。结论对急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者应用小切口手术治疗有利于推动手术进程顺利进行, 抑制并发症发生。

【关键词】小切口手术治疗；急性化脓性阑尾炎并腹膜炎；临床治疗效果

对急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者进行手术治疗时需要进行腹腔冲洗、擦拭等操作, 需要做较长切口, 不但会给患者带来巨大痛苦, 还会增加并发症的发生几率。本次研究特就急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者应用小切口手术治疗的临床疗效进行探讨和分析。

1资料与方法

1. 1一般资料47例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者被纳入本次研究中, 手术进行前对全部患者进行B超检查, 9例全腹膜炎患者, 22例患者并发局限性腹膜炎, 16例化脓性阑尾炎或者坏疽性阑尾炎穿孔患者, 全部患者均存在高热现象。年龄18~55岁, 平均年龄为(35.7±5.6)岁, 男29例, 女18例。

1. 2治疗方法取患者头高脚低平卧位, 对术野皮肤进行常规消毒, 然后对患者行持续硬膜麻醉, 在脐与髂前上棘连线中点部位做长度为3~4 cm的垂直切口, 在皮肤以及皮下腹直肌外缘前后联合汇合处行切开处理, 然后钝性分离腹直肌, 使腹膜获得充分显露, 将腹膜提起并切开, 应用直钳将腹膜固定于纱布垫上, 采取有效切口保护措施。将腹腔积脓或者渗液吸尽后, 对阑尾进行逆行或者顺行切除, 应用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗, 然后对腹腔进行甲硝唑灌洗处理。手术完成后根据患者的具体情况决定是否需要放置引流管并给予患者应用抗生素。

1. 3观察指标观察患者的手术进行情况、治愈情况、并发症发生情况, 同时对患者进行为期6~15个月时间的随访。

2结果

患者手术进行顺利, 全部患者均获得治愈并最终顺利出院, 22例患者切口为Ⅰ期愈合, 占91.67%, 5例患者出现切口感染, 占20.83%, 对患者应用抗生素以及进行局部换药后感染现象得到控制。没有患者出现腹腔脓肿以及腹腔感染现象, 随访期间, 患者恢复良好, 没有患者出现切口疝、残端炎以及粘连性肠梗阻现象。

3讨论

作为临床上具有较高发生频率的急腹症, 急性化脓性阑尾炎并腹膜炎主要由单纯性慢性阑尾炎急性加重而引发的病症, 病情能够在短时间内迅速发展, 而且由于同时合并严重的腹腔炎症, 容易发生感染性休克以及多器官功能障碍等, 不但加重患者病情同时也会对其生命安全构成严重威胁［1］。

当前, 阑尾切除术加腹腔引流术为化脓性阑尾炎并腹膜炎的常见治疗方式, 传统手术治疗为了方便于手术进行过程中行清洗腹腔等操作, 需要做较长切口, 同时也就增加了切口感染等并发症的发生率。当前, 随着敏感抗生素以及外科技术的广泛应用, 对化脓性阑尾炎合并腹膜炎患者进行小切口治疗得到了广大医护人员以及患者的认同。这一治疗方式能够减轻创伤和痛苦, 同时减少出血量, 加快胃肠功能恢复速度, 缩短患者的下床活动时间, 治疗优势非常显著。阑尾切除操作简便, 成功率高, 但是若在诊治过程中出现诊断或者治疗失误的现象, 容易产生各种并发症, 加大患者的痛苦［2］。

及早诊断和治疗化脓性阑尾炎能够避免阑尾出现病理变化, 从而降低术后并发症的发生率。切口感染为急性阑尾炎并腹膜炎术后的常见并发症, 发生率较高, 因此, 为了使切口感染获得控制, 必须保证手术操作的规范性和合理性。不得对大块脂肪组织进行结扎操作, 防止发生脂肪组织液化现象, 从而有效抑制切口感染。尽量应用腹膜外翻法进行手术操作, 应用机械提取和分离阑尾, 防止发生感染扩大现象。手术进行过程中取患者头高脚低倾斜位, 确保脓液被局限于右髂窝以及盆底内, 方便清理脓液。为了避免发生粘连性肠梗阻以及腹腔残余脓肿, 需要对腹腔进行彻底冲洗, 将医用己丁糖涂抹于手术创面, 能够发挥抑制纤维细胞生长的作用并加快组织生理性修复, 取得理想的局部止血效果, 避免创面渗血机化导致组织粘连现象的发生并使术后粘连性肠梗阻得到有效控制［3］。

当前, 临床上关于术后是否放置引流管仍未达成共识, 部分研究人员认为腹腔引流管的放置会导致外界与引流管相通从而进一步加重感染。是否需要放置引流管需要结合患者的具体情况决定, 若没有取得满意的阑尾残端包埋效果或者局部存在较多脓液时需要进行引流管常规放置, 若腹腔脓液含量较少能够彻底冲洗干净则无需放置腹腔引流管［4］。进行阑尾系膜操作时需要先将阑尾找到, 然后对阑尾进行钳夹, 充分暴露阑尾系膜, 然后对阑尾系膜进行双道均匀结扎, 能够防止化脓性阑尾炎出现充血肿胀现象时钳夹难度过大而发生断裂现象, 从而造成系膜血管回缩以及出血现象。若阑尾残端存在一定的包埋难度时应利用脂肪垂或者阑尾系膜缝合覆盖以及盲肠壁浆肌层间断缝合覆盖, 无需进行包埋操作［5］。

由本研究可知, 对急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者应用小切口手术治疗对于推动手术治疗顺利进行, 同时提高治疗安全系数, 降低风险具有重要的推动意义, 具有应用价值。

参考文献

［1］ 徐兴科, 冉驹.改良式小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎126例临床分析.西部医学, 2010, 22(12):2279-2280.

［2］ 李长荣.小切口治疗化脓性阑尾炎并腹膜炎的临床疗效观察及体会.当代医学, 2012, 18(19):66-67.

［3］ 王贵荣.化脓性阑尾炎并发腹膜炎术式选择与治疗体会.基层医学论坛, 2012, 16(35):74-75.

［4］ 唐凯.用小切口阑尾切除术治疗78例老年阑尾炎患者的疗效分析.求医问药, 2013, 11(9):74-75.

［5］ 徐延波, 徐波, 马志, 等.经脐单孔腹腔镜在急性化脓性阑尾炎中的临床应用.中华小儿外科杂志, 2011, 32(10):746-748.

［收稿日期：2014-04-08］

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