关节炎和风湿性疾病问答录

关佳　小丁

什么是关节炎？什么是风湿性疾病？

关节炎的字面意思是“关节发炎”。虽然关节发炎描述的是一种症状或迹象，而不是一个特定的诊断，术语“关节炎”常常用来指任何影响关节的疾病。这些疾病属于更广泛的范畴——风湿性疾病。这是一组特征为炎症（症状包括发红或发热，肿胀，疼痛等），以及一个或多个连接体或支撑体的结构功能丧失的疾病。这些疾病特别累及关节、肌腱、韧带、骨骼和肌肉。常见的体征和症状是疼痛、肿胀和强直。一些风湿性疾病也可能涉及内脏器官。

风湿性疾病的种类超过100种。有些是因为它们会影响支撑着身体和内脏器官的架构而被描述为结缔组织疾病。另外，一些疾病则因为它们发生时，通常，保护身体免于感染和疾病的人体免疫系统反过来会损害人体自身的健康组织，而被称为自身免疫性疾病。在本文中，术语“关节炎”和“风湿性疾病”可互换使用。

关节炎的医疗负担是巨大的。在美国，超过4600万人罹患关节炎或其他风湿性疾病。

常见的风湿性疾病有哪些？

骨关节炎。这是最常见的一种关节炎，估计在美国有2700万成年人受其影响。骨关节炎既影响软骨（这是关节内部骨的末端起护垫作用的组织），也影响基本骨骼。罹患骨性关节炎时，软骨被损坏，它开始磨损，并可能被完全磨损掉，关节腔内的滑液也可能被损坏。骨关节炎可引起关节疼痛、僵硬甚至残疾的结果，当骨关节炎累及脊柱和负重性关节（膝盖和臀部）时造成残疾是极其常见的。

类风湿关节炎。这种免疫系统炎症最先累及滑膜或关节衬垫，从而导致疼痛、僵硬、肿胀、关节损伤和关节功能丧失。这种炎症经常影响手和脚的关节，而且往往是对称的（在身体的两侧同样发生）。这种对称性有助于将类风湿关节炎与其他疾病区分开来。美国总人口中约0.6%（约130万人）罹患类风湿关节炎。

幼年型关节炎。这种疾病是儿童中最常见的关节炎，会引起疼痛、僵硬、肿胀，甚至丧失关节功能。这种疾病可以与皮疹或发热相关联，并且可能会影响身体的各个部位。关于幼年型关节炎患病率的统计数据有所不同，但美国约29万多名0岁到17岁的儿童都受到关节炎或其他风湿性疾病的影响。

纤维性肌痛。纤维性肌痛是一种慢性疾病，导致整个支持、移动骨骼和关节的组织发生疼痛。疼痛、僵硬和局部性的压痛点发生在肌肉和肌腱，尤其是颈部、脊椎、肩膀和臀部。患者也可能会出现疲劳和睡眠障碍。科学家估计，纤维性肌痛影响500万18岁及18岁以上的美国人。

系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，罹患此病时，免疫系统损害人体自身的健康细胞和组织。这可能导致关节、皮肤、肾、心脏、肺、血管和大脑的炎症和被损坏。

硬皮病。又被称为系统性硬化症，硬皮病的字面意思是“硬的皮肤”。这种疾病影响皮肤、血管和关节。它也可能累及内部器官，如肺和肾脏。患硬皮病时，在皮肤和内脏器官内，胶原（纤维样蛋白）发生异常和生成过度。

脊柱关节病。这一组风湿性疾病主要侵犯脊柱。一种常见的形式是强直性脊柱炎，但也可能会影响臀部、肩膀和膝盖。骨骼和关节周围的肌腱和韧带发炎，造成疼痛和僵硬。强直性脊柱炎往往在青春期后期或成年早期侵犯人体。反应性关节炎是另一种脊柱关节病。它往往在下尿路、肠道或其他器官发生感染后发病。它通常还与眼部疾病、皮疹和口腔溃疡相关。

感染性关节炎。这是由传染性病原体（如细菌或病毒）引起的关节炎的总称。细小病毒性关节炎和淋球菌性关节炎即属于传染性关节炎。罹患莱姆病时也可能发生关节炎的症状，莱姆病是被某些蜱叮咬后发生细菌感染引起的。罹患由细菌引起的关节炎时，早期诊断和用抗生素治疗很重要，以消除感染和减轻对关节的

损害。

痛风。这种类型的关节炎是从尿酸的针状结晶在关节里沉积而引发的。这种尿酸晶体引起受累关节（往往是大脚趾关节）一段时间的炎症、肿胀和疼痛。科学家估计，美国600万20岁以上的成年人报告他们曾发生过痛风。

风湿性多肌痛。由于本病累及关节周围的肌腱、肌肉、韧带和组织，症状常包括肩部、臀部、颈部和下背部的疼痛、隐痛和晨僵。它有时是巨细胞动脉炎的前兆，这种动脉疾病以头痛、炎症、虚弱、体重减轻和发热为

特征。

多发性肌炎。这种风湿性疾病导致肌肉炎症和虚弱。这种疾病可能侵犯全身，进而造成残疾。

银屑病关节炎。这种关节炎发生在一些牛皮癣（鳞屑性皮肤病）患者身上。银屑病关节炎往往会侵犯手指和脚趾的关节末端，并同时引起手指甲和脚趾甲的变化。如果累及脊椎，还会出现背部疼痛。

滑囊炎。这一疾病即滑囊发生炎症，滑囊是一些充满液体的小囊，帮助减轻关节中骨骼和其他移动的结构物之间的摩擦。这一炎症可能由于关节中的炎症引发，也可能由于囊的损伤或感染引发。滑囊炎会产生疼痛和压痛，并可能限制附近关节的运动。

肌腱炎。这种疾病是指由于肌腱（连接肌肉和骨骼的索状致密结缔组织）使用过度、受伤或风湿性条件下引发的炎症。肌腱炎会产生疼痛和压痛，并可能限制附近关节的运动。

风湿性疾病的病因何在？

一般认为，风湿性疾病是由遗传因素和环境因素共同引起的。换言之，你出生时带有某种疾病的易感性，但这种疾病的引发可能与你生活环境中的某种因素

相关。

其中的某些因素已被确认。例如，骨关节炎之所以发生，遗传性软骨较弱或由于反复损伤造成的关节压力过大都可能会起到一定的作用。类风湿关节炎、幼年型关节炎和红斑狼疮的患者，体内可能有一个基因的变体，它的酶代码叫做蛋白酪氨酸磷酸酶非受体22（PTPN22）。

某些病毒可能在遗传易感人群中引发疾病。例如，科学家们发现Epstein-Barr病毒和红斑狼疮之间存在关联。有许多基因和基因组合很可能使人容易罹患风湿性疾病，而且有许多不同的环境因素可能促发疾病的endprint

产生。

性别是引发某些风湿性疾病的另一个因素。红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和纤维性肌痛在妇女中更为常见（参见下一节的说明）。这表明，激素或其他男性与女性的差异可能在这些疾病的发生中起作用。

哪些人易患风湿性疾病？

据估计，美国约有4600万人罹患关节炎或其他风湿性疾病。

风湿性疾病累及所有种族和任何年龄的人。但某些风湿性病症在特定的人群中更为常见。例如，类风湿关节炎的发病率，女性常比男性高2～3倍；女性患硬皮病通常比男性多；被诊断为纤维性肌痛者中80%～90%是女性；痛风则更多发于男性；绝经后妇女的痛风发病率开始上升；系统性红斑狼疮更常见于女性，而且它更常见于非裔和西班牙裔美国人。

关节炎和风湿性疾病有哪些症状和体征？

不同类型的关节炎和风湿性疾病有不同的症状和体征。一般来说，罹患关节炎者会感到关节疼痛和僵硬。一些比较常见的症状见下文所述。早期诊断和治疗有助于进一步减少关节损伤，同时有助于控制关节炎和许多其他风湿性疾病的症状。

如何诊断风湿性疾病？

诊断风湿性疾病是很困难的，因为有些症状和体征常见于许多不同的疾病。全科医生或家庭医生可能能够评估病人的病情或建议他（她）们去看风湿病专科医生（专门治疗关节炎和其他风湿性疾病的医生）。

关节炎的常见症状和体征

一个或多个关节肿胀。

清晨关节周围的僵硬感持续至少一小时。

某个关节内部出现连续或复发性疼痛，或压痛。

难以正常使用或移动关节。

某个关节发热和发红。

专科医生会询问患者的病史，进行身体检查和实验室检查，并获得X射线或其他影像学检查结果。医生可能需要病人多次求诊，以作出准确的诊断。

病史

曾发生关节疼痛者把自己的完整病史提供给医生是至关重要的。回答下列问题将有助于医生作出准确的诊断：

是一个关节还是多个关节疼痛？

什么时候发生的疼痛？

疼痛持续多久？

何时第一次注意到疼痛？

当你第一次注意到疼痛时，你在干什么？

活动使疼痛好转还是变坏？

你是否因为任何疾病或意外事故导致关节疼痛？

除了疼痛以外，你还有任何其他症状吗？

你是否有关节炎或其他风湿性疾病的家族病史？

你正在服用哪些药物？

你最近感染某种疾病了吗？

由于风湿性疾病是如此多种多样，有时涉及到身体的几个部位，所以医生会问很多其他问题。

病人记录的描述每天疼痛情况的日志可能对医生很有帮助。病人应当描述受累关节的状况，如那是什么感觉，痛感持续多久，当疼痛开始时，他们在干什么，

等等。

身体检查和实验室检查

医生将检查病人的关节是否发红、发热、受损，活动是否灵便，有没有压痛。由于某些形式的关节炎，如红斑狼疮，可能会影响内脏器官，所以，需要作包括心脏、肺、腹部、神经系统和眼睛等的完整的身体检查。

耳、口和咽喉也可能需要检查。医生可能会要求做一些实验室的测试，以帮助诊断。可能需要测试血液、尿液或滑膜液（关节中的润滑流体）。许多诸如此类的测试后可能对监测疾病或治疗的有效性是有用的。

以下列举的是常见的实验室测试和程序。

抗核抗体（ANA）。此项测试检查某些抗体的血液浓度，这些抗体往往存在于那些罹患有结缔组织病或其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮等的人体内。由于这些抗体与细胞的细胞核（控制中心）里的物质发生反应，所以，称它们为抗核抗体。也可以测试某个类型的抗细胞核抗体，这种抗体对人的某一种自身免疫性疾病有特异性。抗细胞核抗体有时可能在未患自身免疫性疾病的人身上发现（在这种情况下，其结果被称为“假阳性”）。因此，在血液中有抗细胞核抗体，并不一定意味着你有某种疾病。

环瓜氨酸抗体（CCP）。该测试检查瓜氨酸的抗体的血液水平，瓜氨酸是一种蛋白质，可以在多达70%的早期类风湿关节炎患者身上被检测到。因为瓜氨酸抗体的存在与更严重的疾病相关联，该测试可以帮助医生制定治疗方案。

C-反应蛋白测试。这是用于检测全身炎症的非特异性试验。患者身上这一蛋白的水平上升往往与如类风湿性关节炎或任何其他引起炎症的疾病的活动性有关联。

补体。该试验测定补体的水平，补体是血液中的一组存在于正常人血清与组织液中的经活化后具有酶活性的蛋白质，能帮助消灭细菌和其它进入人体的外来物质。补体在血液中的低水平在活动性红斑狼疮患者中很普遍。

全血细胞计数（CBC）。本试验确定存在于血液样品中的白细胞、红细胞和血小板数量。某些风湿性疾病和用于治疗关节炎的药物与白细胞低计数（白细胞减少症）、红细胞低计数（贫血）或血小板低计数（血小板减少症）相关联。

肌酐。这一血液测试项目测量肌酐水平，肌酐是肌酸的分解产物，后者则为肌肉的重要组成部分。肌酐完全由肾脏排泄出体外，当肾脏功能正常时，其水平保持正常而不变。这个测试通常用于诊断和监测那些罹患风湿性疾病者，如红斑狼疮患者的肾脏疾病。

红细胞沉降率（ESR）。该血液测试项目用来检测体内炎症。较高的沉降速率表明炎症的存在，是许多形式的关节炎和类风湿关节炎如强直性脊柱炎等的典型症状。较高的沉降速率也是许多免疫结缔组织疾病，如红斑狼疮和硬皮病等的典型症状。

红细胞比积（细胞压积或PCV）。这一测试和对血红蛋白（红细胞的一种物质，它把氧气带到全身）的测试测量存在于血液样品中的红细胞数量。红细胞的数量减少征（贫血）常见于炎性关节炎或其他风湿性疾病患者。

类风湿因子。该试验监测类风湿因子的存在，类风湿因子是一种在大多数（但不是全部）罹患类风湿关节炎者的血液中可以发现的抗体。对类风湿关节炎患者而言，它的存在往往伴有更严重的疾病。类风湿因子可在除类风湿关节炎之外的许多疾病患者中被发现，有时甚至在并无健康问题的人身上发现（在后一种情况下，这一结果被称为“假阳性”）。

尿液分析。在尿液测试中，尿样被用于测量蛋白质、红细胞、白细胞和细菌。这些测试项目异常可能预示肾脏疾病，可见于红斑狼疮以及某些风湿性疾病。用于治疗关节炎的某些药物也可引起尿液的异常。

滑液检查。可以检查滑液中的白细胞（可在类风湿关节炎患者和受感染者中找到），也可检查细菌或病毒（患感染性关节炎时可发现），或检查关节中的结晶体（可在痛风患者或其他类型的结晶诱发关节炎患者中发现）。为了取得滑液样本，医生会注射局部麻醉剂，然后将注射器针头插入关节并将滑液抽入注射器中。该过程被称为关节穿刺术或关节穿刺抽液。

X射线和其他影像测试。为了观察关节内部的情况，医生可能会要求作X射线检查或其他影像测试。 X光线检查可以提供骨头的影像，但不能显现软骨、肌肉和韧带。其他非侵入性的成像测试：如计算机断层扫描（CT或CAT扫描）、磁共振成像（MRI）和关节造影可以显示整个关节。医生可能还要使用关节镜查看是否有被损坏的关节，关节镜状如一根细软管，可以通过一个小切口插入关节。关节镜可以把关节内的图像传送到可视屏幕。（未完待续）endprint