关于社会资本举办医疗机构的相关问题研究

摘 要：在我国逐步开放医疗市场、鼓励社会资本进入的背景下，近年来，民营医院如雨后春笋般迅速成长。但是，由于自身发展存在问题及政策导向上的诸多原因，盈利性民营医院目前成长速度不快，发展状况欠佳，本文通过深入的调查和研究提出当前民营资本举办医疗机构过程中存在的主要问题并提出相应的解决方案。

关键词：社会资本；医疗机构；问题 ；建议

1.社会资本举办医疗机构的意义

坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向。民营医院的崛起打破了医疗市场公立医院全面垄断的局面，有利于促进医疗市场的有序竞争，有利于激活医疗市场，有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务新体系，有利于筹集更多的医疗卫生资源更好地为人民群众服务。同时，它拓展了卫生事业发展的筹资渠道，满足了群众不同层次的医疗保健需求，对于缓减老百姓“看病难”做出了一定的贡献。

2.当前民营资本举办医疗机构的现状及主要问题

本文通过对郑州市三十多家民营医院和一些个体诊所的调查和走访，调查发现目前的医院几乎都是盈利性，存在的问题主要来自身和外部环境。

首先是自身存在的问题，主要是以下三个方面：

2.1 民营医疗机构的“趋利性”特点。根据相关数据郑州市的民办医疗机构基本都是盈利性的，民营医疗机构的投资者对医院的社会性和公益性为第一次要素的认识缺失，医院投资首先是公益性、社会性效益是第一位的，投资回报是第二位的，民营医疗机构投资者没有足够这样的心理准备，更不知道自己在投资公共产品，而且很多投资者希望缩短投资回报周期，在这种急功近利的心态趋势下难免会出现各种问题。

2.2信誉问题。首要因素是老百姓不相信民营医院的医疗技术；严重夸大甚至蓄意编造的医疗广告，被精心包装的“伪专家”，毫无疗效的伪劣配方，超过成本几倍甚至几十倍的药价，有些民营医院给医生下达经济指标，

2.3内部管理存在问题。目前民营医院的一个主要问题是很多民营医院的掌权者并不是医疗卫生行业内的业内人士，他们不懂医疗规律，只是简单利用管理企业的经验或者市场运营的经验来管医院，部分民营医院内部管理体制没有理顺，保留着家族式管理，在用人及报酬待遇方面个人说了算。管理缺乏规范，影响职工积极性的发挥。广告宣传成本过高，有的医院甚至超过药品采购成本，达总成本的35%。甚至有的医院采取雇佣医托，发布虚假广告来欺骗患者，诱导患者，还有些医疗机构存在擅自扩大诊疗科目，乱收费等违规现象。

其次外部环境问题，包括以下方面：

2.4社会地位的不平等。虽然政府在立法及相关宏观政策层面，已经确立了民营医院的合法乃至与公立医院平等的地位，但在实际执行层面上，由于各级卫生主管部门的认知不同，加上现行关于民办医疗机构管理的配套政策尚不完善，在许多关键问题上设置了准入门槛，导致民营医院要解决一些具体问题，往往会找不到具体的政策依据。另外媒体导向和公众认识上对民营医院存在较大偏见，所以在实质问题上，形成了民营医院社会地位的不平等。

2.5 政策不完善。民营医院发展给中国卫生事业带来的好处已经被多数政府与卫生行政部门及群众所共识，但是在医院等级评定、参加行业协会、人才引进、医务人员职称评审、政策信息、大型设备购置、建设用地审批、银行资金借贷等方面，政府部门对待公立和民营医疗机构仍然不能一视同仁，对民营医疗机构的发展、建设缺乏必要的支持和保护。如民营医院招聘的不少刚毕业的医疗后备人才，经辛苦培养几年后，在公立医院公开向全社会招聘时，民营医院所聘的医生就可应聘，院方要无条件同意，录用后注册变更不经民营医院同意，卫生行政部门可用行政手段变更注册，这样一来使得民营医院无法留住人才。

2.6 开展正常业务技术被捆住手脚。如实行上、下级医院双向转诊制，卫生行政部门文件明确规定，只能公立卫生院转到上级的公立医院，不能转到上级民营医院，否则公立卫生院年终考核就要扣分。还有社区医疗服务只有公立医院由卫生局分给他们地段，民营医院没有资格参加。由于上述原因，民营医院是在众多的公立医院的夹缝中求生存，在悬崖峭壁上攀发展。

2.7 政治待遇不对等。卫生系统各种评优、评先、评业务骨干等有时没有资格参加，有资格参加时，身份也降低一等。专家从公立医院到民营医院后，身份明显降低，医生在社会团体中的兼职，如病残鉴定、伤残鉴定、医学会内的职务等难入人才库。

2.8 民营医院难进“医保门”。目前民营医院很难进入医保定点机构，即使跨进了“医保门”的门槛，民营医院也存在着起付标准低于公立医院的苦恼。据了解，一些医疗设备、技术水平与公立三级医院相关科室旗鼓相当的民营专科医院，其医保起付标准却比公立三级医院低很多，形成了明显的不公平竞争。再就是在享受公费医疗方面，民营医院同样也有一道难以逾越的“鸿沟”，按照规定公费医疗可报销的发票必须为财政系统所出具的，而民营医院的发票属于税务系统，因此公费医疗的这一“门槛”又把很大一部分客源挡在了民营医院的门外。

3.相关建议和对策

3.1 营造公平竞争的外部环境，促进盈利性和非盈利性民营医院健康发展

要树立公平竞争观念，创造公平竞争环境，按照政治平等、政策公平和法律保障的原则，建立和完善医疗服务市场公平竞争机制，构建对公立医院和民营医院一视同仁的政策和管理平台。卫生行政部门要在医护人员执业标准、职称评定、诊疗科目设置和纳入医疗急救网络等方面应同等对待。对于非盈利医院按照国家规定的收费项目和价格取得的医疗服务收入，免征各项税收，非营利性民办医院的用地可申请划拨使用，开发多元化投资主体，采取各种优惠政策鼓励社会资本进入，对于非盈利医院的公益性质，可考虑对投资抵税等国外的激励措施，民营医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动等业务方面，与公立医院享受同等待遇，可申请城市职工基本医疗保险、农村合作医疗定点医疗机构资格，可自主招聘工作人员，依据聘用合同协商确定薪酬，职工可按照国家有关规定参加当地养老、失业、医疗、工伤、生育等社会保险。建立公共财政激励机制，大力支持非盈利性民营医院发展。endprint

3.2 严格自律，全面提高医院社会信誉度，规范管理

医院是治病救人的机构，诚信应是其经营的基本宗旨。民营医院只有立足长期发展的战略，树立规范化经营、诚信办院的意识，在宣传自己特色时务必实事求是，不可言过其实，哗众取宠，失信于民。在人才队伍和内部管理上，要强化业务培训和医德医风教育，提高经营者管理水平，规范医疗执业行为，保持队伍的相对稳定性。在条件成熟情况下，成立基层党组织和参加民营医院行业协会，以发挥党员的先锋模范作用和行业协会作用，整合和调动全行业力量，依照法规和行业管理规章实行自我管理。同时，要热心公益事业，积极参加卫生扶贫、科普宣传及公益义诊等活动，定期邀请市民参观和进行评议，让更多患者了解医院，提高自身信誉，取得社会的信任和认可，促进医院健康稳步发展。

3.3 尽快建立和完善配套管理政策，使民营医院的发展有法可依

使民营医院的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。在市场经济条件下，政府有关部门，特别是卫生行政部门，要尽快转变观念、转变职能，从“办卫生”到“管卫生”，坚持政府主导和市场机制相结合的原则，解放思想，加强领导，正确引导，充分发挥市场配置卫生资源的作用。

3.4积极引导公立医院与民营医院间的业务交流

政府完全可以引导公立医院与民营医院之间开展业务交流，或者采取合作的方式，在今年的《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》中明确要求：“鼓励地方开展注册医师多点执业试点”，允许并鼓励公立医院的专家利用休息时间到民营医院（特别是专科医院）坐诊，进一步充实民营医院的医疗队伍，提高民营医院的医疗水平。切实打破以往的上、下级医院双向转诊制，实行公立医院与民营医院的病人可以相互转诊。

3.5 鼓励和支持民营医院开展科技创新。

对具备条件的民营医院，可以依照特色专科项目和卫生科研项目立项，鼓励民营医院参与课题研究，经评审确定为医学重点学科建设项目及科研项目的，政府应像对待公立医院一样给予相应的经费支持，并对取得突出成果的予以奖励。

3.6 培育和增强非公立医疗机构的社会责任感。非公立医疗机构要增强社会责任意识，坚持以病人为中心，加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤精神，加强医务人员执业道德建设和人文精神教育，做到诚信执业。鼓励非公立医疗机构采用按规定设立救助基金、开展义诊等多种方式回报社会。进一步培育和完善非公立医疗机构行业协会，充分发挥其在行业自律和维护非公立医疗机构合法权益等方面的积极作用。

4.结语：综上所述，伴随着我国老龄化结构社会的提前到来，国家公共卫生医疗事业的压力会与日俱增，其国家医疗经费不足的压力是长期存在的。国家的公共卫生医疗事业发展制度都是建立在国家经济基础之上的，多元化医疗经济共同体是时代的需求，是民生的需求。创造良好的环境，为社会资本举办医疗机构提供有力的支持和科学的引导势在必行。

作者简介：赵绿明（1973.12-），河南淮滨人，硕士，讲师，研究方向：人力资源管理、营销管理。endprint