微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理效果观察

崔惠芳

微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理效果观察

崔惠芳

目的 观察微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理疗效。方法 对90例采用微创经皮肾穿刺治疗肾结石的术前、术中、术后有关的护理资料进行回顾性分析。结果 90例行微创经皮肾穿刺术治疗的肾结石患者中, 71例(78.89%)患者肾结石于I 期取净, 19例(21.11%)患者肾结石于II 期取净。所有患者的平均住院时间为(9.1±2.1)d, 术后住院时间平均为(5.2±1.8)d。患者术后随访无感染、尿瘘等相关并发症。结论 患者充分的术前准备工作、密切的术中配合措施、仔细的术后护理工作是微创经皮肾穿刺术成功的关键所在。

经皮肾穿刺；护理疗效；肾结石

微创经皮肾穿刺术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)具有经皮肾通道细、对肾脏损伤小、易操作掌握的优点, 逐步取代其他术式, 成为上尿路结石的首选治疗方法之一［1］。对本院泌尿外科从2010年1月～2013年12月收治的90例采用微创经皮肾穿刺治疗肾结石的术前、术中、术后有关的护理资料进行回顾性分析。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为本科从2010年1月～2013年12月行微创经皮肾穿刺治疗术治疗的肾结石患者, 其中男63例, 女27例；年龄22～71岁, 平均年龄(44±5.9)岁；所有患者均经病史、腹部彩超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT及肾功能显像确诊。单纯性肾结石55例(其中双侧肾结石患者占21例, 多发性肾结石占34例)。肾结石合并输尿管结石患者占24例, 单纯性输尿管上段结石患者占11例；其中31例有不同程度的肾积水, 合并糖尿病患者占9例, 高血压患者占15例。

1.2 手术方法 所有患者采取硬膜外麻醉方法。取截石位,行患侧输尿管逆行插管, 然后改为俯卧位, 将患侧腹部垫高至30°, 采用腹部B超定位, 再取肩胛下线和腋后线区域第11肋或者12肋下确定穿刺点, 采用G18穿刺针从后组中盏或者上盏进入集合系统, 拔出针芯见有尿液流出后再置入导丝, 沿导丝从F8至F16扩张经皮肾通道, 再置入Peel-away鞘,进入WOLF8/9.8F输尿管镜, 在直视下将碎石杆对准结石中间部位, 然后启动气压弹道碎石装置, 碎石、取石, 手术结束留置“双-J”管和肾造痿管。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 除了应该做好常规的术前准备以外(禁食、禁饮；B超、血常规、出凝血功能等检查；做好皮肤和胃肠道准备；术前常规使用抗生素和镇静药等), 还应根据MPCNL术式的特点, 做好其他相应的准备及心理护理及健康教育。

2.1.2 体位训练 因为患者在术中分别要采取截石位和俯卧位等相关体位。从俯卧或截石位30 min开始训练, 逐渐延长达2 h以上。训练时患者没有呼吸、血压、心率等异常情况,自我感觉良好。

2.2 术中护理 整个手术过程中的护理工作主要由手术室的护士完成, 在患者转换体位时要使用体位垫, 密切注意患者的心率、血压、呼吸的改变, 同时注意保护好各种管道,严格无菌术, 防止发生的感染, 术中医护人员的密切配合是手术成功的关键［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 术后一般护理 严密观察患者生命体征变化, 特别是呼吸、脉搏及血压等的变化。由护士指导患者去枕平卧6h,头偏向一侧, 保持呼吸的道通畅, 防止误吸甚至窒息的发生。严格控制患者液体的量和速度：科学合理地安排输液顺序,严格记录患者24 h出入量, 避免液体过量过快, 加重患者心脏负荷和肾负担从而引起一系列并发症。如果患者切口疼痛难忍, 可以使用镇痛剂, 血压高患者口服降压药, 以减少患者术后出血。患者引流管的护理, 引流管应固定牢靠, 防止扭曲变形、折叠甚至脱出。患者引流袋平面应低于引流口的平面, 防止反流可能引起的逆行感染。

2.3.2 特殊并发症的护理 做好患者出血护理工作, 患者术后可以出现短暂性血尿, 一般不需做特殊处理。但如果引流袋中血色变深时, 应立即报告主管医生, 并使用止血钳夹闭造瘘管, 使患者肾内压升高, 实现压迫性止血［3］。鼓励患者多饮水, 以减轻血尿症状, 并指导患者多食用水果蔬菜并按揉腹部,防止便秘的发生。患者术后感染护理, 培养引流液找出致病菌,根据药敏试验, 给予3～5 d的抗生素进行治疗。并用0.9%的生理盐水冲洗尿管, 避免引流管内液体出现倒流［4］。

2.3.3 出院指导 MPCNL创伤较小, 患者术后恢复较快,出院一般日常活动不受限制, 应嘱咐患者多饮水, 低盐饮食,保证每日尿量应达到2000 ml以上, 定时排尿, 从而避免患者尿液中晶体沉积从而形成新的结石。此外, 由于患者体内留置双J管, 所以应该告知患者避免剧烈活动, 以免造成双J管移位, 甚至脱落。告知术后4～8周复查, 如检查无结石残留, 则可拔除双J管［3］。

3 结果

71例(78.89%)患者肾结石于I 期取净, 19例(21.11%)患者肾结石于II 期取净。所有患者的平均住院时间为9.1 d,术后住院时间平均为5.2 d。随访的患者术后没有出现感染及尿瘘等相关并发症。

4 讨论

随着医学的发展和腔镜技术的不断成熟, MPCNL术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一, 在临床上越来越广泛地得到应用, 术前做好患者体位训练、各项辅助检查、健康教育及心理护理, 和术前准备(包括备皮、备血, 术前晚禁食、禁饮、清洁灌肠), 术后严密观察患者生命体征变化和并发症,做好管道护理工作, 是护理好MPCNL术的关键。由此可见,患者充分的术前准备工作、密切的术中配合措施、仔细的术后护理工作是微创经皮肾穿刺术成功的关键所在。

［1］ 杨航, 王庆堂, 邓超雄, 等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石.临床泌尿外科杂志, 2006, 21(10):738-742.

［2］ 杨菊云.微创经皮肾穿刺取石术手术及护理配合.中国现代医生, 2008, 46(30):131-132.

［3］ 邓超雄, 王庆堂, 杨航, 等.经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石.中国微创外科杂志, 2006, 6(12):975-976.

［4］ 孙颖浩, 高小峰, 王林辉, 等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石.中华外科杂志, 2005, 43(18): 1209-1211.

2014-04-10］

471700 河南省洛阳市洛宁县洛宁县人民医院外二科