脑出血患者的护理体会

惠林锋 刘杰

脑出血患者的护理体会

惠林锋 刘杰

为了降低脑出血患者的死亡率,提高患者的生存质量, 对患者进行及时有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。

脑出血；护理

脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人, 发生在大脑半球者占80%, 在脑干和小脑者占20%。出血多在基底节、内囊和丘脑附近。具有发病率高, 病死率高的特点［1］。多数突然发病, 病情进展迅速,严重时数分钟或数小时内恶化, 并发症多。

1 临床资料

河南省社旗县人民医院自2008年1月～2012年1月收集脑出血患者86例, 男53例, 女33例, 年龄45～74岁, 这些患者均经头颅CT或磁共振确诊为脑出血,其中44例患者有不同程度的肢体活动障碍, 且均有高血压病史。

2 护理措施

①安排脑出血患者住进抢救室或单间, 保持病房安静、舒适, 室内经常通风换气, 室温控制在18～22℃之间, 保持空气新鲜, 尽量减少家属的探视, 避免外界因素的刺激。②急性期脑出血要绝对卧床休息, 应采取侧卧位, 床头拾高15～30°, 头置冰袋。尽量避免移动和不必要的操作, 必要时更换体位及治疗或护理时, 动作要轻, 少搬动头部, 转身角度不宜太大, 尽量保持安静。大小便须在床上进行, 以防再次脑出血。③保持呼吸道通畅, 患者取平卧位或侧卧位, 开放气道, 取下活动义齿, 及时清除口鼻分泌物, 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。定时对患者进行翻身、拍背, 防止其呼吸道阻塞和吸入性肺炎, 必要时行气管切开, 确保呼吸道通畅。④认真观察患者生命体征变化, 根据病情进行脑科监护, 直至病情稳定为止。对于高热患者, 应给予物理降温,头部置冰袋或冰帽, 头颈、腋下处用冷毛巾冷敷。若血压升高, 脉搏减慢甚至呕吐, 则为颅压升高表现, 密切注意神志、瞳孔变化, 立即报告医生, 进行脱水、降颅压处理, 防止脑疝发生。⑤正常成人瞳孔直径约3～4 mm, 双侧等大等圆, 对光反应灵敏。而脑出血患者在急性期常出现瞳孔改变, 表现为双侧瞳孔不对称, 或双侧瞳孔缩小, 双侧瞳孔散大, 这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。所以, 当出现瞳孔不对称时, 应鉴别瞳孔小的一侧是病变侧, 或是大的一侧是病变侧。例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小, 是桥脑损害和脑室出血的表现。⑥呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一, 当患者出现呕吐, 要注意呕吐的方式、次数、呕吐物的量及性状等, 并结合病史及其他体征综合分析。⑦脑出血患者病程中还会出现不同程度的头疼, 应耐心向患者解释头痛的原因, 消除其紧张恐惧心理, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。需提供光线柔和的环境, 避免环境刺激, 加重头痛。指导患者使用放松术, 如缓慢深呼吸, 全身肌肉放松等。遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。⑧发生躁动的患者, 表现为兴奋, 高度烦躁, 强烈挣扎, 须严密观察, 加强安全管理, 如使用约束带、床栏等保护措施, 对烦躁患者及时查明原因, 是管道刺激, 还是患者的病情变化所致, 必要时给予镇静剂。⑨患者瘫痪在床, 枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处, 每2～3小时翻身1次, 避免拖、拉、推等动作, 床铺经常保持干燥清洁, 定时温水擦澡按摩, 增进局部血液循环, 改善局部营养状况。⑩能进食者应给予高蛋白、高维生素易消化膳食, 以低脂、清淡为主, 如鸡蛋、豆制品等, 以增强抵抗力和组织修补能力。主食提倡多食含纤维素较多的食物, 如糙米、玉米面等食物, 保证营养需要, 增加机体抵抗力, 并保持大便通畅, 避免用力排便。每日行四肢向心性按摩, 10～15 min/次, 促进静脉血回流, 防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼, 应迅速诊治。对患者积极进行心理疏导, 待神志清醒后, 即可给患者讲解脑出血的有关知识, 让患者了解本病多由高血压和动脉硬化引起, 故不能急躁, 不要坐起, 要安心养病, 按时用药,不要屏气用力, 配合医师治疗。

3 小结

脑出血是常见病、多发病, 致残率和致死率高, 全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率［2］。通过对以上86例脑出血患者的临床观察, 经过医生的积极治疗, 制定不同的护理计划, 采取一系列科学有效的治疗护理措施, 有51例患者生活能自理, 28例患者能重返工作岗位, 7例患者需协助生活。目前脑出血尚无特别有效的治疗方法, 在这种情况下, 及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度及患者的生活质量。

［1］ 杨莘.神经疾病护理学.北京:人民卫生出版社, 2005:119.

［2］ 李秋萍.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2009:265-268.

2014-04-15］

473300 河南省社旗县人民医院