前列腺电切手术患者的护理

2014-08-27雷丰琴莫秀琴

中国实用医药 2014年20期

雷丰琴莫秀琴

前列腺电切手术患者的护理

雷丰琴莫秀琴

1 术前护理

1.1 术前除了一般护理外, 要根据患者年龄, 病情及心理特点,做好解释工作, 消除患者的紧张情绪。由于本病患者多系老年人, 术前常合并有呼吸道疾病, 高血压, 冠心病等。因此术前要配合医生使患者了解手术的优点, 术后应注意事项, 从而消除他们的恐惧心理。建立治疗信心, 密切配合医疗护理工作。

1.2 保持膀胱造漏管及导尿管通畅, 有的患者入院时带有导尿管或膀胱造漏管, 每日用盐水或0.25%的醋酸冲洗2次,保持导尿管通畅和消除泌尿系感染。

1.3 向患者介绍术后需要放置foley导尿管, 由于导尿管和气囊的压迫, 可能有尿道或肛门内有不适感。如果有血块或残留的前列腺组织随款, 堵塞导尿管, 或刺激膀胱颈和后尿道时, 可引起膀胱挛缩, 增加患者的痛苦, 因此术后必须连续冲洗膀胱, 以保持导管通畅。

1.4 应助老年患者术后早期活动, (包括床上锻炼和携带导尿管活动), 作深呼吸及咳嗽排痰等, 以预防发生并发症。

2 术后护理

2.1 除按一般手术常规护理外, 重点观察病情, 因前列腺电切术的患者, 特点是年龄大, 心生功能差, 病情变化大, 手术后一定要密切观察病情变化, 及时报告医生处理。

2.2 保持foley导尿管通畅, 为防止创面出血, 凝成血块, 将尿管堵住, 必须使用foley尿管冲洗膀胱。冲洗办法如下。

2.2.1 持续冲洗 (三枪foley尿管或有耻骨上膀胱造瘘的患者)。根据冲洗出液体的颜色调节冲洗速度, 颜色鲜红, 要直冲洗, 冲洗的颜色鲜红稍浅, 透明度稍差, 冲洗的速度改为快滴, 冲洗出的液体颜色变成浅红时, 可改为慢滴, 改成慢滴后每天还要根据具体情况直冲洗3～4次。

2.2.2 间断冲洗 (适用于两腔foley尿管或因有外渗不能持续冲洗的患者)。冲洗间隔时间和冲洗量要根据冲洗出来液体颜色而定。开始半小时1次, 如果冲洗出来液体变成淡红色可改为每日冲洗2～4次。

保持foley尿管和引流管的通畅, 首先要把引流管固定好, 防止引流管打折或受压。如果血块将尿管堵住, 可用台金氏主席器反复冲洗, 若不能将尿管冲通, 注意手术后出血,可将foley尿管气囊放出气, 调换尿管位置和方向。再继续冲洗, 若仍不能冲通, 可更换尿管。

3 注意手术后出血

手术后出血主要因书中切除前列腺组织不够, 或电凝不彻底所致。手术创面不断渗血和小学管不断出血, 有时会因出血过多, 引起血压下降, 要注意血压的变化, 0.5～1h/次。直至平稳。密切观察冲洗出液体颜色, 如果冲洗出的液体颜色持续为鲜红色并伴有血块, 当血块赌塞导尿管后, 随冲洗和调整导尿管仍未能减少出血, 此时应立即报告医生。遵医嘱用止血药。如经更换赌塞的foley导尿管, 膀胱内血性液体仍减少时, 需再次行电凝治疗或采用膀胱颈和ELLIK冲洗器抽血块后, 再重新置换foley导尿管压迫前列腺窝创面。

4 注意观察有无外渗血或穿孔现象

前列腺电切术后包膜的完整性, 受损, 患者可发生尿外渗并发症, 尿液及血液可外渗耻骨后间隙, 膀胱颈周围及直肠前间隙, 如渗入直肠后间隙, 患者可有肛周剧烈疼痛, 如损伤膀胱顶壁, 血液尿液可渗出腹腔, 患者可有下腹部会阴部和阴囊外有肿胀情况, 应及时告知医生, 早期处理。因此,手术后冲膀胱所使用的低渗溶液, 通过前列腺窝开放的静脉窦进入血循环内, 可致血容量增多。血液被稀释, 可造成肺水肿, 脑水肿, 严重者可造成溶血。大量血红蛋白进入肾脏,引起急性肾衰, 所以术后要准确记录, 冲洗液的入量和出量,还要注意患者的主诉如上述病状, 可敬膀胱穿刺放入引流,将持续穿刺放入引流, 将持续冲洗改为间断冲洗。