彩超引导下行小儿肾组织穿刺活检术的护理

张洁

小儿紫癜性肾炎、难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮等患儿, 需在彩超引导下行小儿肾组织穿刺活检术协助诊断,确诊后实施治疗方案。自2012年1月～2013年8月, 总结本院肾脏风湿科139例小儿在彩超引导下行肾组织穿刺活检术, 术前准备充分, 术中顺利, 术后恢复良好。现将彩超引导下行小儿肾组织穿刺活检术的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 139例患儿中, 其中男患儿130例, 女患儿9例。年龄4.5～13岁, 平均年龄8岁。紫癜性肾炎60例, 难治性肾病综合征21例, 肾炎性肾病32例, 系统性红斑狼疮8例,其他18例。

1.2 护理方法 术前通过训练患儿屏气呼吸、床上排大小便、物品准备、健康宣教、术后体位、监测生命体征、皮肤护理、饮食护理、术区护理、健康宣教等护理方法。

1.2.1 术前准备 ①术前3 d停用抗凝及活血化瘀类药物。②术前3 d, 责任护士指导、训练患儿俯卧位时控制呼吸, 保持15～30 s(在腹下垫1个枕头)［1］, 卧床排大小便。③监测体温(T)、呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP)等生命体征, 观察尿量、尿色等。④物品准备：术前1 d准备好60 cm×90 cm尿垫(女患儿备接尿器), 术前半小时备好凉开水2000～5000 ml左右,尿常规管4个, 500 ml透明塑料瓶6～10个, 心电监护仪1台、平车1辆等。⑤术前晚清洁灌肠1次, 清洁肠道。术晚及术晨进少量干食。⑥术前30 min肌内注射维生素K1针、止血敏针, 静脉注射白眉蛇毒血凝酶针。⑦做好患儿及家长的心理护理。责任护士给患儿及家长讲解肾组织穿刺活检术的目的、意义、优点及配合方法、术前做好物品准备及术中的配合方法、术后护理等, 使患儿及家长消除恐惧心理, 更好地配合手术治疗。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 体位 患儿术毕安返病房后, 置患儿于去枕平卧位, 遵医嘱患儿制动24 h。

1.2.2.2 监测生命体征 术后1 h内每15分钟测量血压1次,掌握血压的动态变化, 血压平稳1 h后改为每小时1次, 24 h后血压平稳后遵医嘱测量血压。血压高时口服硝苯地平片降压。

1.2.2.3 密切观察尿量、尿色 因为肾穿术后约有20%患儿出现血尿, 所以观察尿量及尿色非常重要。2例术后有血尿的患儿, 术后3 d绝对卧床休息后血尿消失。术后前4次尿分别送验尿常规, 及时查看每次检查结果, 之后, 每次尿单独存放, 以观察尿色。

1.2.2.4 饮食护理 肾穿刺后要求患儿短时间内大量饮水,促使膀胱在短时间内充盈, 尽早排尿, 以利于出血的观察及尿路的冲洗, 以防血凝块阻塞所致的肾绞痛［2］。术后进食易消化清淡饮食, 宜少量多餐, 不宜过饱。

1.2.2.5 皮肤护理 这是肾穿术后护理重点。患儿皮肤娇嫩, 受压时间长, 容易发生压疮。139例中, 就出现2例压疮,占1.7%。在临床护理中, 除血尿以外的患儿, 术后24 h内绝对卧床休息［3］, 给患儿按摩骶尾部、下肢、足跟等部位, 减少局部受压, 增加患儿舒适感。24 h后, 每2小时更换体位1次, 平卧位—左侧卧位—俯卧位交替进行。术后第2天双下肢可以屈伸运动, 也可以平行移动, 这样可以减少压疮的发生。严格交接患儿受压部位皮肤。向家长做好宣教, 教会其受压部位皮肤护理措施。

1.2.2.6 术区护理 肾穿术后使用腹带加压包扎术区, 注意观察敷料有无渗血、渗液, 如有及时更换敷料。一般术后24 h后去除腹带并更换穿刺处敷料1次。术后第3天再更换敷料一次, 敷料被汗液渗湿后随时进行更换。

1.2.2.7 用药护理 术毕遵医嘱立即给予肌内注射维生素K1针、止血敏, 静脉注射白眉蛇毒血凝酶针, 防止出血。肌内注射的位置要正确。

1.2.2.8 心理护理及出院宣教 患儿家长对肾穿了解甚少,所以对肾穿存在恐惧心理。责任护士应该对患儿家长进行肾穿有关知识宣教, 肾穿目的、肾穿术前准备、术中配合、术后护理、并发症等, 让患儿家长消除恐惧心理, 更好地配合手术, 使手术顺利进行, 恢复良好, 使疾病得到及时确诊。出院后1个月内避免剧烈活动, 观察尿量、尿色, 定期复查。

2 结果

139例患儿中, 1例术后第3天形成压疮, 经过综合治疗后痊愈出院。1例女患儿术后第1天骶尾部被尿液浸湿, 形成红润, 2 d后皮肤颜色恢复正常。2例术后有血尿。3例术后有血压增高现象。1例术后有腰痛。余术后均正常。

3 讨论

3.1 肾穿刺活检术护理 患儿及家长的心理护理是重点。因为肾穿孩子年龄组偏大, 均为学龄期儿童。他们有自己的思想, 又是青春叛逆期, 所以心理护理是肾穿活检术成功的重要因素。

3.2 皮肤护理 因为术后1 d要求患儿平卧制动, 孩子皮肤娇嫩, 并且受压时间长, 容易形成压疮。在临床工作中, 一般手术后24 h内给予患儿按摩受压部位, 如骶尾部、肩胛部、髋部、小腿部、足跟部等, 24 h后, 每2小时由护士给患儿翻身1次, 患儿腿部不使劲, 平卧—左侧卧位—俯卧位交替进行。翻身后严密观察尿量、尿色, 如突然出现血尿, 应立即停止翻身, 继续严格制动。

3.3 开展三位一体的健康宣教 实施责任护士、护士长、主管医师三位一体的健康宣教。特别是训练屏气呼吸、床上排大小便、术前饮食、术后皮肤护理等, 责任护士必须做到位,护士长进行检查, 从而保证手术的成功, 减少并发症的发生。

［1］崔静, 李严, 陈建军.小儿肾穿刺术后2种体位的探讨.中国实用护理杂志, 2009, 25(10):53.

［2］颜玉娥, 陈丽, 黄华, 等.超声引导下经皮肾穿刺活检的护理体会.临床合理用药杂志, 2012, 5(5):165.

［3］陈万莉.肾穿刺术后病人的护理.医药信息, 2011, 24(7):4305.