内镜下黏膜切除术后护理措施分析

丁金秀

内镜下黏膜切除术(endoscopic mcosal resection, EMR)是治疗消化道源自黏膜层、黏膜下层病变的安全方法［1,2］, 如消化道隆起型肿瘤性或非肿瘤性病变。由于术程短、并发症少、避免了手术风险、明显减少治疗费用、住院时间等优点,近年来应用广泛。内镜专科医生行EMR过程中护理人员的积极配合很重要, EMR常见并发症是出血, 术后的精心护理也不容忽视。本院为提高EMR术后护理质量, 采取了相应措施, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2013年12月期间在潍坊市人民医院消化内镜中心施行EMR手术的患者106例, 排除治疗后出血经外科会诊转外科手术患者1例。其中男61例,女45例, 年龄19～75岁, 平均年龄43.9岁。其中, 年龄>65岁老年患者9例, 抑郁症病史患者2例, 伴长期糖尿病、高血压等慢性病患者5例。

1.2 护理措施

1.2.1 内镜室护士与病房护士当面交接制度 EMR施行过程中, 护士应观察患者反应, 指导配合进镜, 并认真观察患者病情。反应敏捷, 配合医生及时发现病变组织, 根据病变的部位、大小等积极配合医生治疗。因此, 术中内镜室护士对患者的病情非常清楚, 对可能伴随何种并发症、并发症出现的可能性更加明了。因此, 建立内镜室护士与病房护士当面交接制度, 目的是确保病房管床护士能够及时、全面了解患者病情, 采取相应的护理措施, 以防出现意外事故。

1.2.2 病房管床护士负责制 EMR术后, 患者应施行常规的护理措施, 包括禁食24～48 h、卧床休息3～7 d及其他注意事项。由于术中护士已经与病房护士进行了详细的交接, 采取的措施是管床负责制。根据EMR术中护士对患者病情的描述, 谨慎分析患者可能出现的出血、穿孔的危险性, 增加病房巡视的次数, 增加消化道出现相关症状的检查和问询,包括有无明显的腹痛、腹胀和烦躁, 疼痛感觉是否随时间推移而加剧, 腹部动作是否会引起剧烈疼痛, 是否有黑便等,对于创面较大的患者还应增加血压、脉搏测量的次数, 以防出血或穿孔等并发症的发生。

同时, 管床护士还要向患者及家属做好宣教：EMR术后可能出现短时腹胀、腹痛, 出现的原因是胃肠腔充气及电热损伤黏膜, 不必产生心理压力, 一般不需要进行特殊处理。嘱患者尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等能够引起腹内压增高的动作。保持大便通畅, 视情况需要添加缓泻剂。2～3个月后复查胃肠镜观察病灶了解愈合情况。

1.2.3 危重患者由高年资的护士护理 危重患者护理质量是医院护理质量的重要组成部分。对于EMR术中发现的病情特别严重、出血或穿孔并发症可能性大的危重患者, 由高年资护士进行护理。高年资护士护理经验丰富, 观察病情仔细, 能够及时发现病情变化, 随时与医生沟通协调, 取得更好的护理效果。

1.2.4 根据患者实际情况施行个体化护理 在常规护理的基础上, 根据患者的具体情况施行个体化护理措施。根据患者和家属受教育程度不同, 如小学和大学文化程度差异、对医学知识理解程度的差异等, 采取不同的病情解释方式, 使其能够积极配合治疗, 促使患者早日康复。

对于抑郁症病史的2例患者, 由临床心理医师会诊, 作出抑郁病情的评价, 进行充分的心理疏导和严密监护；对于伴有糖尿病、高血压等慢性病的患者, 注意慢性病治疗的持续性, 向患者解释清楚其慢性病与本次治疗的关系, 减轻患者和家属的精神压力。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2010年9月～2013年12月共27个月, 期间EMR治疗后患者出院时进行满意度调查, 发现与2009～2011年度患者满意度比较, 经过护理措施的改进, 满意度明显提高, 由每年的满意度结果75%提高至目前的91%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理过程中发现的问题增加, 避免了较大医疗事故的发生。在上述106例患者中, 有8例患者的病变严重, 术后出血的可能性大, 是高年资护士通过检查和反复问询而发现的异常情况, 其中有1例患者并发出血后出现轻微的烦躁,家属没引起足够重视, 护士发现异常后进行及时处理。

3 讨论

EMR目前广泛应用于消化道肿瘤性和非肿瘤性病变的治疗, 良好的黏膜下注射使手术操作更简便, 减少并发症的发生率, 因此, EMR术中护士的配合相当重要, 如护士注射时注射点的位置、深度、注射液使用量等［3］。由于出血是EMR 常见的并发症, 尤其是急性出血发生率高［4］, 因此, 术后的护理也应引起足够重视。

本研究建立内镜室护士与病房护士当面交接制度, 目的是确保病房管床护士全面了解患者病情, 采取相应的护理措施；采取病房管床护士负责制, 以防出血或穿孔等并发症及意外事故的发生；危重患者交由高年资护士护理, 取得了较好的护理效果；在常规护理的基础上, 根据患者的具体情况施行个体化护理措施, 如患者和家属受教育程度不同, 对医学知识理解程度的差异等, 采取不同的沟通方式, 伴抑郁的患者进行充分的心理疏导和严密监护等。经过这些护理措施,患者满意度明显提高, 护理过程中发现的问题增加, 避免了较大医疗事故的发生。

最后, 患者出院时还应加强出院指导, 做好健康宣教,如遵医嘱服药, 定期复查, 如有腹痛、呕血、便血等不适及时就诊, 注意休息, 戒烟戒酒, 避免进食辛辣刺激性食物等,以利疾病彻底康复。

［1］施宏, 陈素玉, 黄贺.内镜黏膜切除术在消化道平坦型病变诊疗中的应用.中华消化内镜杂志, 2008(8):528-530.

［2］骆泉, 张周娟, 蒋月芳, 等.内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉.中国微创外科杂志, 2013, 13(1):46-48.

［3］张静芳.内镜下粘膜切除术治疗胃肠粘膜隆起性病变的护理配合.当代护士(专科版), 2013(5):35-36.

［4］Pasha JN, Astin GA, Keith RN, et al.Stapled hemorrhoidopexy compared with conventional hemorrhoidectomy: systematic review of randomized controlled trials.Dis Colon Rectm, 2004, 47(11):1837-1845.