应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折临床分析

陈新宇

应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折临床分析

陈新宇

目的 探讨应用锁定加压接骨板(LCP)切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析28例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料。结果 28例患者手术顺利, 术后恢复好,随访6～12个月, 骨折复位后功能评价：优18例, 良6例, 可4例, 优良率85.71%。结论 应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端关节内不稳定骨折疗效确切, 手术安全, 并发症少, 值得临床推广。

锁定加压接骨板；桡骨远端骨折；临床分析

桡骨远端骨折是临床上骨外科最常见的骨折之一, 其发病率较高, 根据临床统计其大约要占临床骨折患者的17%［1］。近年采用切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折逐步被骨科医生所接受, 2010年1月～2013年10间本院应用锁定加压接骨板切开复位内固定治疗28例桡骨远端骨折患者, 取得了满意的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例桡骨远端骨折患者, 其中女14例,男9例；28例患者均为闭合骨折；患者年龄38～79岁, 平均年龄54.5岁；右侧骨折19例, 左侧骨折9例；患者受伤原因：交通伤6例, 摔伤18例, 坠落伤3例, 其他原因1例；其中陈旧性骨折6例, 新鲜骨折22例；按AO/ASIF分类, B3型骨折5例, c1 型骨折11例, c2 型骨折9例, c3型骨折3例。

1.2 手术方法 28例桡骨远端骨折患者均采用臂丛神经阻滞麻醉, 患者麻醉成功后, 常规给于上充气止血带以及消毒铺巾。作者选择腕掌侧入路, 在桡骨远端的掌侧作起自桡骨下段、止于腕横纹的纵行切口；注意正中神经的保护, 切开腕横韧带, 正中神经向桡侧牵开后, 在患者桡侧切断旋前方肌, 显露桡骨远端。接下来行牵引复位, 恢复患者桡骨的长度、掌倾角、尺偏角, 采用克氏针进行临时的固定。如果患者桡骨远端关节面不能复位, 需要切开关节囊后在直视下进行复位操作, 如果患者缺损严重, 则需要应用同种异体骨进行填塞。根据患者的具体情况选择合适的斜T型LCP, 放置在桡骨远端掌侧, 近端应用普通皮质骨螺钉固定, 应用3枚锁定螺钉固定远端骨折块。骨折的近端则用2～3枚锁定螺钉固定。去除用作临时固定的克氏针, 术后切口常规放置引流条。术后抬高患肢, 常规应用脱水消肿、活血化瘀药物。患者早期做指间关节和掌指关节功能锻炼, 2周后做腕关节功能锻炼。

2 结果

2.1 临床疗效评定 依据改良Mcbride评分以及纽约骨科医院腕关节评估标准［2］：患者骨折功能回复及握力满意程度；患者主诉疼痛及对日常生活及工作的影响；临床体检患者腕关节外观、活动度以及握力大小；术后是否有骨性关节炎的改变及并发症；X线检查关节面掌倾角、尺偏角恢复情况、桡骨短缩的程度等标准进行评估, 分为优、良、可、差四个等级标准。优良率=(优+良)/例数×100%。

2.2 治疗结果 28例患者手术顺利, 患者术后恢复好, 未出现严重并发症, 均痊愈出院, 随访6～12个月, 骨折复位后功能评价：优18例, 良6例, 可4例, 优良率85.71%。

3 讨论

桡骨远端不稳定骨折具有以下的几个特点［3］：首先桡骨远端粉碎性骨折桡骨短缩＞5 mm, 而关节面移位＞2 mm；其次掌倾角向背侧倾斜超过20～25°：再次手术复位后不稳定,容易再次出现再移位。桡骨远端骨折的治疗的最主要目的是恢复患者腕关节的稳定性, 患者尽早可以进行功能锻炼, 患者的关节功能尽可能的恢复。尽量减少并发症的发生率, 以往的手法复位、石膏外固定对简单的桡骨远端关节外的骨折临床效果尚可, 但是对于不稳定的桡骨远端关节内粉碎性骨折, 一般很难达到关节面的良好对位以及恢复桡骨远端的高度, 常常术后患者会出现正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛、桡尺关节骨陆关节炎等并发症。患者生活质量较差。临床疗效不满意。

锁定加压钢板则是将钉板自锁系统和加压系统融为一体, 钢板的一侧为带螺纹的锁定孔可以与锁定螺钉嵌合作为一种内固定支架, 而钢板的另外一侧则可以应用普通螺丝钉通过偏心滑动达到加压, 锁定加压钢板应用于桡骨远端粉碎性骨折具有以下优点：①锁定加压钢板符合患者桡骨的解剖形状, 不再需要对接骨板进行预折弯处理。②符合微创原则,锁定加压钢板对患者骨外膜的损伤小。③接骨板以及螺丝钉有成角的稳定性, 有效降低了患者术后内固定松动以及骨折的移位。因此锁定加压钢板(LCP) 在桡骨远端不稳定骨折的应用将进一步得到推广。

［1］ 王纪亮, 许建中.桡骨远端骨折治疗进展.中国矫形外科杂志, 2005, 13(16):1260-1262.

［2］ 张西龙, 何学艺, 桑斗, 等.复杂不稳定性桡骨远端骨折的手术治疗.临床和实验医学杂志, 2007, 6(8):121.

［3］ 贡小英, 荣国威, 安贵生, 等.T型钢板在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用.中华外科杂志, 2002, 40(2):120-123.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心医院骨科